心肺復甦與常見心臟急症
高品質 CPR 是主體
成人無反應、沒有正常呼吸且 10 秒內摸不到明確脈搏，立即開始胸外按壓並取 AED／去顫器。高品質 CPR：
- 頻率 100–120/min，深度 5–6 cm。
- 每次讓胸廓完全回彈，把中斷縮到最短。
- 兩分鐘左右輪替按壓者。
- 無進階呼吸道時 30:2；置入進階呼吸道後持續按壓，每 6 秒給 1 次呼吸。
- 避免過度換氣；波形 capnography 可確認氣管內管位置並監測 CPR 品質。
脈搏檢查與節律分析不超過 10 秒。床邊超音波只能由熟練者在既定暫停期間辨認可逆原因，不能為了找影像而延長停止按壓。
心跳停止演算法
| 節律 | 優先處置 | 藥物 |
| VF／無脈性 VT | 立即單次去顫，隨即 CPR 2 分鐘；每輪重看節律 | 第二次去顫後開始 epinephrine 1 mg IV／IO 每 3–5 分鐘；持續 VF／pVT 可用 amiodarone 300 mg，後 150 mg，或 lidocaine |
| PEA／asystole | 立即 CPR、確認導線與節律、找可逆原因；不可去顫 | Epinephrine 1 mg IV／IO 儘快給，之後每 3–5 分鐘 |
雙相波去顫依製造商建議能量；不清楚時可用裝置最大能量。每次電擊後不要立即停下摸脈搏，應直接恢復 CPR。持續 VF／pVT 在標準電擊後，vector change 或 double sequential defibrillation 的效益仍未確立，不能取代正確貼片、足夠能量與高品質 CPR。
常規心跳停止不給 atropine、calcium、sodium bicarbonate 或 magnesium。例外是特定中毒、嚴重高血鉀、低血鈣，或 torsades de pointes 使用 magnesium。
5H 與 5T
| 5H | 5T |
| Hypovolemia | Tension pneumothorax |
| Hypoxia | Cardiac tamponade |
| Hydrogen ion，酸中毒 | Toxins |
| Hypo-/hyperkalemia | Thrombosis，pulmonary |
| Hypothermia | Thrombosis，coronary |
PEA 不是診斷。窄 QRS PEA 常優先想機械性阻塞或右心原因，寬 QRS 可見高血鉀或鈉通道阻斷，但必須結合情境與 POCUS。
有脈搏的心律急症
不穩定心搏過速的徵象為低血壓、意識改變、休克、持續缺血或急性心衰竭，立即同步電復律。2025 AHA 強調 AF／flutter 初始同步能量宜較高，至少 200 J；規則窄 QRS 可從較低能量依裝置建議。多形性 VT 無法同步，應立即去顫。
有症狀心搏過慢先給 atropine 1 mg IV，每 3–5 分鐘重複，最多 3 mg；無效時做經皮 pacing，並考慮 dopamine 或 epinephrine infusion。Mobitz II、高度或完全 AV block 不應把時間都耗在反覆 atropine，需儘快 pacing 與專科支援。
ROSC 後照護
恢復自發循環只是復甦下一階段：
- 取得 12 導程心電圖，依臨床安排冠狀動脈攝影；持續 ST 上升、休克或反覆電氣不穩者更急迫。
- 初期可給 100% 氧，待可靠測得血氧後調整至 SpO2 90–98%，避免低氧與過度高氧。
- 維持 PaCO2 約 35–45 mmHg，避免過度換氣造成腦血管收縮。
- 避免低血壓，最低 MAP 至少 65 mmHg，並依慢性血壓與器官灌流個別化。
- 對仍無法聽從指令者，採主動、計畫性溫度控制 32–37.5°C，至少 36 小時並避免發燒。
- 找出心臟與非心臟病因，治療抽搐；神經預後需延後並採多模態評估，不能只用早期瞳孔、肌陣攣或單一次 ETCO2 宣告。
國考陷阱：ROSC 後沒有 ST 上升，不代表一定沒有可介入冠狀動脈病灶；但血流動力穩定且無持續缺血時，也不是所有人都要立即送導管室，需依病因與臨床不穩定度選擇。