內科總論與臨床決策

核心問題：先辨認危險，壓縮問題表徵，再選擇能改變處置的下一步。

本書讀法

醫學三的題目常把症狀、生命徵象、共病、檢驗與影像放在同一個情境。解題時不要從選項反推疾病，應固定完成四個動作：

1. 先判斷穩定度：是否有呼吸道、呼吸、循環或意識的立即威脅。病人不穩定時，穩定生命徵象與診斷必須同步進行。
2. 壓縮問題表徵：把冗長題幹改寫成一句包含族群、時間軸、主要症候群、關鍵陽性與關鍵陰性的摘要。
3. 建立分層鑑別：先列不能漏的致命診斷，再列最符合的常見診斷，最後才考慮罕見診斷。
4. 辨認題目要的層級：診斷、最佳初步檢查、確診檢查、初步處置與 definitive treatment 並不是同一件事。

一句話問題表徵

好的問題表徵會使用有鑑別力的語言，而不是重抄資料。

國考陷阱：題幹給出的所有異常不必由同一疾病解釋。先找主導本次就醫的急性問題，再把慢性共病視為改變機率、檢查與治療安全性的背景。

每類題目的固定問句

本章地圖

• 症狀導向推理：從時間軸、危險徵象與關鍵理學檢查收斂鑑別。
• 診斷試驗：用檢查前機率、敏感度、特異度與 likelihood ratio 解讀結果。
• 病情嚴重度：用 ABCDE 與生命徵象辨認需立即處理的問題。
• 輸液與營養：先分清 resuscitation、maintenance、replacement，再決定營養途徑與再餵食風險。
• ECG、胸部 X 光與 POCUS：建立不漏項的基礎判讀順序。
• 多重共病與轉銜：把功能、譫妄、多重用藥與出院安全納入臨床決策。
• 臨床藥理：從 PK／PD、交互作用、器官功能與治療藥物監測，完成安全而可追蹤的處方。
• 臨床遺傳：從家族圖譜與遺傳模式選擇檢測，正確解讀陰性、VUS 與次要發現。

本章只教跨系統方法。各疾病的診斷界值與專科治療由後續器官章主責；酸鹼細節見第 5 章，成人預防與篩檢見第 10 章，完整急救流程與法規倫理見第 11 章。