9.9 圖解索引

圖不是拿來背每個箭頭。先找進入人體的階段、移行路徑、定居器官與離開人體的診斷階段，再回主章補細節。

一張圖先建立總地圖

圖源：CougarBot 教材圖，依 CDC DPDx 生活史與標準寄生蟲學架構重繪。

讀圖時分成五個入口：

1. 糞口：阿米巴、賈第蟲、隱孢子蟲、蛔蟲、鞭蟲與蟯蟲。
2. 經皮：糞小桿線蟲、鉤蟲與血吸蟲。
3. 食源性組織型態：旋毛蟲、肝吸蟲、肺吸蟲、絛蟲幼蟲與棘球蚴相關感染。
4. 病媒注入：瘧原蟲、利什曼原蟲、錐蟲與絲蟲。
5. 性接觸：陰道滴蟲。

檢體中的型態先分四類

圖源：CougarBot 教材圖，依 CDC DPDx 檢體診斷原則重繪。

拿到圖片題先問：

• 是原蟲滋養體或囊體、蠕蟲卵、幼蟲，還是血球內型態？
• 檢體來自糞便、血液、尿液、痰液、陰道分泌物或組織？
• 大小、外殼、卵蓋、棘刺、核數與內含物中，哪一項最具鑑別力？
• 此型態是感染期、診斷期，還是兩者皆是？

瘧原蟲生活史

圖源：CDC DPDx Malaria，CDC 公共衛生教材圖。

只抓四段：

1. 雌性瘧蚊注入子孢子，先進肝細胞。
2. 肝裂殖體釋出裂殖子，進入紅血球無性週期並造成症狀。
3. 部分血液期形成配子體，被瘧蚊吸入。
4. 有性生殖在瘧蚊完成，因此瘧蚊是終宿主；P. vivax 與 P. ovale 另有肝內休眠體。

圖像題遇到血片時，先確認環狀體、滋養體、裂殖體或配子體，再看紅血球大小、點狀物與寄生密度。厚血片利於篩檢，薄血片利於定種與估算寄生率。

弓形蟲生活史

圖源：CDC DPDx Toxoplasmosis，CDC 公共衛生教材圖。

只抓三種型態：

• 卵囊：貓科終宿主由糞便排出，環境中孢子化後具感染力。
• 速殖子：急性感染快速增殖，可經胎盤傳播。
• 緩殖子組織囊體：存在於肉類與宿主組織，免疫低下時可再活化。

孕婦避免處理貓糞的重點是環境卵囊；吃未熟肉則是組織囊體。現行藥物主要抑制活動增殖型，不能可靠清除所有組織囊體。

糞小桿線蟲生活史

圖源：CDC DPDx Strongyloidiasis，CDC 公共衛生教材圖。

圖上最重要的是自體感染支線：

1. 絲狀幼蟲穿皮，經血流到肺，再被吞下到小腸。
2. 雌蟲在腸黏膜產卵，卵於黏膜孵化成桿狀幼蟲。
3. 多數桿狀幼蟲隨糞便離開；部分在腸內或肛周轉成絲狀幼蟲，再穿入宿主。
4. 自體感染使感染可持續數十年；類固醇或免疫抑制可讓幼蟲大量增加並播散。

因此國考看到「多年以前曾住流行區、現在要用類固醇」時，不能因為已離開流行區就排除糞小桿線蟲。

血吸蟲生活史

圖源：CDC DPDx Schistosomiasis，CDC 公共衛生教材圖。

抓住「水中尾動幼蟲穿皮，成蟲住靜脈，蟲卵造成病變」：

• 螺是第一中間宿主，水中尾動幼蟲是人體感染期。
• 成蟲依蟲種定居腸繫膜或膀胱靜脈叢。
• 慢性肝纖維化、門脈高壓、血尿與膀胱病變，核心都是卡在組織的蟲卵與肉芽腫反應。
• S. mansoni 蟲卵有大側棘；S. haematobium 有終末棘；S. japonicum 的棘較小。

圖像題的最短作答流程

1. 先讀檢體與倍率，不從圖形硬猜。
2. 判斷原蟲、蠕蟲或節肢動物。
3. 找一個最具鑑別力的形態：卵蓋、棘、殼紋、栓塞、幼蟲口腔或生殖原基、紅血球變化。
4. 用暴露史與器官位置交叉驗證。
5. 最後才連到治療；不能用記得的藥物反推病原。

更多標準形態可查 CDC DPDx 寄生蟲病索引。CDC 表示多數 DPDx 圖像屬公有領域；重製前仍應查看個別頁面的著作權標示。