9.7 治療框架與更新

國考治療題先背「病原到代表藥」，再背會推翻通則的例外。實際處方仍須依蟲種、感染地、器官、嚴重度、懷孕、肝腎功能與藥物可得性查現行指引。

四個治療桶

1. 腸道與泌尿生殖原蟲：nitroimidazole 類常見；阿米巴要同時清除組織期與腸腔期。
2. 血液與組織原蟲：瘧疾先分重症與蟲種；弓形蟲、巴貝斯蟲、利什曼原蟲與錐蟲各有獨立療法。
3. 線蟲：腸道線蟲多用 albendazole 或 mebendazole；糞小桿線蟲與蟠尾絲蟲優先想到 ivermectin。
4. 吸蟲與絛蟲：praziquantel 涵蓋很多常考病原，但肝蛭、神經囊尾幼蟲與棘球蚴病都有重要例外。

原蟲治療錨點

瘧疾治療先分三件事

1. 重症：不論蟲種或感染地，儘速靜脈注射 artesunate，穩定後完成有效口服療程。等待藥物時不能延誤臨時有效治療。
2. 非重症血液期：依蟲種、感染地抗藥性、妊娠與既往用藥選擇 artemisinin 複方、atovaquone-proguanil 或其他有效方案；artemisinin 不作單藥使用。
3. 間日瘧與卵形瘧休眠體：血液期治療後仍須 primaquine 或 tafenoquine 進行抗復發治療。用藥前必須定量檢驗 G6PD。兩藥妊娠期間禁用；哺乳期還要考慮嬰兒 G6PD 狀態與藥物限制。

過時口訣：看到 malaria 就選 chloroquine 已不安全。先看重症、蟲種與感染地抗藥性。

線蟲治療錨點

吸蟲與絛蟲治療錨點

藥物機轉只留高報酬

六個一定要背的例外

1. 阿米巴侵入症需要組織藥加腸腔藥。
2. 重症瘧疾先用靜脈注射 artesunate，不等蟲種完全確認。
3. primaquine 與 tafenoquine 前做定量 G6PD；妊娠禁用抗休眠體治療。
4. 糞小桿線蟲用 ivermectin，類固醇可誘發高感染症。
5. 多數吸蟲用 praziquantel，但肝蛭用 triclabendazole。
6. 神經囊尾幼蟲與棘球蚴病依器官與分期處理，不是一看到囊體就直接殺蟲或穿刺。