阿豹正在努力修編本節,製作更好的教材,未來內容可能稍有變更。
9.1 暴露、生活史、診斷與媒介
宿主角色先弄清楚
| 名詞 | 定義 | 國考例子 |
| 終宿主 | 寄生蟲進行有性生殖或成蟲成熟的宿主 | 瘧原蟲在瘧蚊內有性生殖,因此蚊是終宿主;貓是弓形蟲終宿主 |
| 中間宿主 | 幼蟲或無性期發育的宿主 | 人是瘧原蟲中間宿主;淡水魚可帶中華肝吸蟲囊狀幼蟲 |
| 保蟲宿主 | 在自然界維持病原的宿主族群 | 齧齒類維持廣東住血線蟲與多種病媒感染循環 |
| 待轉宿主 | 蟲體不再發育,只被搬運到下一宿主 | 蛙、蝦、蟹可攜帶廣東住血線蟲第三期幼蟲 |
| 偶然宿主 | 進入非典型宿主,生活史常無法完成 | 人感染犬蛔蟲、海獸胃線蟲或棘球絛蟲幼蟲 |
| 生物性病媒 | 病原在病媒內發育或增殖 | 瘧蚊、白蛉、采采蠅、錐鼻蟲 |
| 機械性病媒 | 只把病原帶到下一處,病原不在體內發育 | 家蠅以體表或口器污染食物 |
高頻陷阱:人罹病最重不代表人是終宿主。囊尾幼蟲症、棘球蚴病與犬蛔蟲幼蟲移行症,正是因人扮演中間或偶然宿主,幼蟲停在組織才造成嚴重病變。
暴露史到病原的最短路徑
| 暴露 | 優先想到 | 再用什麼切分 |
| 山泉水、露營、托兒所 | Giardia、Cryptosporidium | 脂肪便與吸收不良對大量水瀉;免疫狀態 |
| 生菜、進口蔬果、反覆水瀉 | Cyclospora | 卵囊需在環境成熟,改良抗酸染色可變異、可自體螢光 |
| 血便加肝膿瘍 | Entamoeba histolytica | 滋養體吞紅血球、燒瓶狀潰瘍;抗原或核酸檢測 |
| 生淡水魚 | 中華肝吸蟲、廣節裂頭絛蟲、腸吸蟲 | 膽道、維生素 B12 缺乏或腸道症狀 |
| 生海魚或魷魚後急性腹痛 | 海獸胃線蟲 | 胃鏡看見並移除幼蟲;人糞便不會有蟲卵 |
| 醉蟹、蝲蛄 | 衛氏肺吸蟲 | 咳血、胸水;痰或糞便蟲卵 |
| 水生植物 | 肝蛭、薑片蟲 | 肝實質與膽道病變對小腸寄生 |
| 未熟豬肉或野味 | 豬肉絛蟲成蟲、旋毛蟲、弓形蟲 | 腸道成蟲、肌炎眼眶水腫或組織囊體 |
| 人糞污染的食物 | 豬肉絛蟲蟲卵 | 囊尾幼蟲症,可侵犯腦與眼;不是吃豬肉造成 |
| 赤腳接觸土壤 | 鉤蟲、糞小桿線蟲 | 糞便蟲卵加缺鐵對糞便幼蟲加自體感染 |
| 生蝸牛、蛞蝓或受污染生菜 | 廣東住血線蟲 | 嗜酸性腦膜炎、台灣暴露史 |
| 暖淡水由鼻腔進入 | 福氏內格里阿米巴 | 急速原發性阿米巴腦膜腦炎 |
| 隱形眼鏡與角膜傷害 | 棘阿米巴 | 角膜刮片可見滋養體與雙壁囊體 |
病媒配對只背寄生蟲主幹
| 病媒 | 寄生蟲 | 傳入人體的重點 |
| 瘧蚊 Anopheles | Plasmodium | 雌蚊注入子孢子;人體肝期後進紅血球 |
| 硬蜱 Ixodes | Babesia | 進紅血球;亦可經輸血傳播 |
| 白蛉 sand fly | Leishmania | 注入前鞭毛體;人體巨噬細胞內為無鞭毛體 |
| 采采蠅 tsetse fly | Trypanosoma brucei | 唾液接種;血液與淋巴後進中樞神經 |
| 錐鼻蟲 triatomine bug | Trypanosoma cruzi | 蟲糞中的感染期污染咬傷或黏膜,不是唾液直接注入 |
| 蚊 | Wuchereria、Brugia | 注入第三期幼蟲;成蟲住淋巴管 |
| 蚋 blackfly | Onchocerca | 成蟲皮下結節,微絲蟲侵犯皮膚與眼 |
| 虻 Chrysops | Loa loa | 成蟲皮下游走;微絲蟲白天在周邊血較多 |
感染期與診斷期不要混在一起
| 寄生蟲 | 感染人體的型態 | 最常考診斷型態 |
| Giardia、Entamoeba | 成熟囊體 | 糞便囊體或滋養體、抗原、核酸 |
| Cryptosporidium | 已成熟卵囊 | 糞便卵囊、抗原、核酸 |
| Trichomonas | 滋養體 | 生殖泌尿道核酸檢測或活動滋養體 |
| 瘧原蟲 | 子孢子 | 厚、薄血抹片的紅血球期 |
| 蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲 | 已胚化蟲卵 | 糞便蟲卵;蟯蟲改用肛門周圍膠帶 |
| 鉤蟲、糞小桿線蟲 | 絲狀第三期幼蟲 | 鉤蟲為糞便蟲卵;糞小桿線蟲為糞便桿狀幼蟲 |
| 血吸蟲 | 尾動幼蟲 | 糞便或尿液蟲卵,依蟲種而定 |
| 中華肝吸蟲、肺吸蟲 | 囊狀幼蟲 | 糞便蟲卵;肺吸蟲亦可用痰 |
| 豬肉絛蟲 | 肉內囊尾幼蟲或人糞蟲卵 | 腸道成蟲看糞便;組織囊蟲看影像與血清學 |
一條生活史真正需要背到哪裡
只背會改變答案的節點:
- 是否需要中間宿主。
- 感染人體的是蟲卵、幼蟲、囊體、卵囊或病媒注入型態。
- 是否經心肺、肝臟、紅血球或組織移行。
- 人是成蟲宿主還是幼蟲宿主。
- 離開人體時是蟲卵、幼蟲、囊體、卵囊或配子體。
其餘逐階段名稱留到圖像題再補,不需要第一輪全部背完。
本節對應國考題 共 22 題 · 隨選 3 題
現場作答這 3 題
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