9.6 嗜酸性球與檢體：先問蟲有沒有進組織

嗜酸性球不是寄生蟲通用標記

嗜酸性球最能提示蠕蟲幼蟲移行或成蟲、蟲卵侵犯組織。寄生蟲只待在腸腔，或是原蟲待在腸上皮、紅血球與巨噬細胞內時，周邊嗜酸性球常不明顯。

不應靠嗜酸性球支持 Giardia、溶組織阿米巴、瘧疾或巴貝斯蟲症。貝氏等孢子蟲雖可伴嗜酸性球增多，仍是例外線索，不能反推「原蟲普遍造成嗜酸性球增多」。

重症例外：糞小桿線蟲慢性感染可有嗜酸性球增多，高感染症或播散時反而可能不高。免疫抑制患者嗜酸性球正常，不能排除致命感染。

檢體要跟寄生位置對齊

厚血抹片與薄血抹片

• 厚血抹片：紅血球溶解，寄生蟲濃縮，適合篩檢低蟲量、混合感染與較大型血液寄生蟲。
• 薄血抹片：保留紅血球形態，適合判定瘧原蟲種、分辨巴貝斯蟲並計算寄生蟲血症。
• 懷疑瘧疾而初次陰性不能立刻排除。採血時不必等到發燒高峰；重點是儘速採檢並依風險重複。

寄生蟲血症可用薄片計算：

糞便檢查三個常見失誤

1. 把一次陰性當排除：排出間歇、蟲量低或採檢方法不對都會漏診。
2. 把所有腹瀉都交給一般蟲卵檢查：賈第蟲、隱孢子蟲與環孢子蟲常需特別指定抗原、抗酸染色或核酸。
3. 把人當成成蟲宿主：犬蛔蟲、棘球絛蟲、海獸胃線蟲與神經囊尾幼蟲病在人糞便通常找不到對應成蟲蟲卵。

幼蟲與蟲卵的高頻分流

關書後要能回答

1. 哪些典型寄生蟲感染不靠嗜酸性球判斷？
2. 肛門癢、咳血、血尿、無脾溶血各拿什麼檢體？
3. 厚片與薄片各負責什麼？
4. 哪些人體組織寄生蟲不應期待在糞便找到蟲卵？
5. 為何免疫抑制患者嗜酸性球正常仍不能排除糞小桿線蟲？