寄生蟲快查 §9.3 線蟲：腸道、組織移行與絲蟲

9.3線蟲：腸道、組織移行與絲蟲

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線蟲有完整消化道。解題先分三條入口：吃入已胚化蟲卵、第三期幼蟲穿皮、吃入肉或中間宿主內的幼蟲。病媒傳播的絲蟲另成一組。

病原	感染期與入口	移行與定位	診斷與一刀切
蛔蟲 Ascaris lumbricoides	吃入已胚化蟲卵	小腸孵化，經肝與心肺，再吞回小腸成熟	糞便蟲卵；肺期暫時性嗜酸性肺炎，重蟲量可腸阻塞或移入膽胰管
鞭蟲 Trichuris trichiura	吃入已胚化蟲卵	成蟲前端插入盲腸與大腸黏膜，不經心肺移行	兩端透明卵塞的桶狀蟲卵；重症可慢性血便、貧血與脫肛
蟯蟲 Enterobius vermicularis	吃入或吸入已胚化蟲卵	盲腸與鄰近大腸；雌蟲夜間到肛門周圍產卵	夜間肛門癢；清晨肛門周圍透明膠帶，蟲卵一側扁平
鉤蟲 Ancylostoma、Necator	絲狀第三期幼蟲穿皮	皮膚、心肺、小腸；成蟲吸血	糞便薄殼分裂卵；著地癢、缺鐵性貧血與低蛋白
糞小桿線蟲 Strongyloides stercoralis	絲狀第三期幼蟲穿皮	皮膚、心肺、小腸；可自體感染	糞便多見桿狀幼蟲；類固醇後高感染症或播散

蛔蟲、鉤蟲與糞小桿線蟲都有「進血流到肺泡，沿氣管上行後吞回腸道」的主線，因此肺移行期可有咳嗽、短暫浸潤與嗜酸性球增多。

寄生性雌蟲可孤雌生殖。蟲卵在腸黏膜很快孵化，因此糞便通常排出桿狀幼蟲。部分桿狀幼蟲在腸內或肛門周圍變為絲狀感染期，再穿入人體形成自體感染，使感染可維持數十年。

情境	關鍵判斷
慢性感染	腹部症狀、間歇皮疹或嗜酸性球增多；單次糞便敏感度有限，可用連續糞便、培養法與血清學
幼蟲移行疹	快速移動的蛇行蕁麻疹樣皮疹，常在臀部或大腿，稱 larva currens
高感染症	類固醇、HTLV-1、器官移植或其他免疫抑制後，原有心肺腸循環大幅放大
播散型	幼蟲到達正常循環以外器官；可攜帶腸道菌引起革蘭陰性菌敗血症或腦膜炎

高感染症時嗜酸性球可能不高，不能因此排除。治療以 ivermectin 為主；重症每日治療，直到糞便或痰檢查持續陰性兩週，並盡可能減少免疫抑制。

類固醇前警訊：有熱帶、亞熱帶居住史或不明嗜酸性球增多者，應先考慮糞小桿線蟲。類固醇本身也是高感染症的重要誘因。

病原	蟲卵	臨床補強
蛔蟲	受精卵厚殼、外層常呈乳突狀	小兒重蟲量可腸阻塞；成蟲可異位進膽道、胰管或闌尾
鞭蟲	桶狀或檸檬狀，兩端透明卵塞	成蟲前細後粗；慢性重症可生長遲緩、貧血與脫肛
蟯蟲	無色薄殼，一側扁平	可侵犯女性生殖道並造成外陰陰道炎，少數進腹腔造成骨盆腔發炎

蟯蟲治療需兩劑，第二劑在兩週後，因常用藥可殺成蟲而不能可靠殺卵；同住者與環境衛生一起處理，才能減少再感染。

病原	暴露與宿主角色	臨床一刀切	診斷要點
犬貓蛔蟲 Toxocara	吃入犬貓糞污染的已胚化卵；人是待轉或偶然宿主	幼兒異食、發燒、肝腫大、喘鳴與明顯嗜酸性球增多；單眼視網膜肉芽腫	人糞便沒有成蟲蟲卵；以暴露、血清學與器官評估診斷
旋毛蟲 Trichinella	吃未熟豬肉或野味中的肌肉幼蟲	發燒、肌痛、眼眶周圍水腫、嗜酸性球增多與肌酸激酶上升	幼蟲進橫紋肌形成囊體；血清學與肌肉病變協助診斷
海獸胃線蟲 Anisakis	生食海魚或魷魚幼蟲；人是偶然宿主	食後數小時至數日急性上腹痛、噁心，也可有過敏反應	胃鏡直接看見並移除幼蟲；不靠糞便蟲卵
棘頜口線蟲 Gnathostoma	生食淡水魚、鰻、蛙等待轉宿主	反覆移行性皮下腫塊、嗜酸性球增多，可侵犯眼或中樞神經	暴露加血清學或組織幼蟲；人不排成蟲蟲卵
廣東住血線蟲 Angiostrongylus cantonensis	吃蝸牛、蛞蝓、待轉宿主或被幼蟲污染的生菜；人是偶然宿主	劇烈頭痛、感覺異常、頸部僵硬與嗜酸性腦膜炎	腦脊髓液嗜酸性球、暴露史與分子或血清學；人不會完成成蟲產卵

成蟲住在鼠的肺動脈，蝸牛與蛞蝓是中間宿主。淡水蝦蟹、蛙等可作待轉宿主；蔬菜沾到受感染螺類黏液也可能攜帶第三期幼蟲。幼蟲進入人後偏向中樞神經，常死亡並引起發炎。人體不是終宿主，症狀也不限腦脊髓，眼部侵犯可發生。

Onchocerca 以反覆 ivermectin 壓低微絲蟲為主，diethylcarbamazine 可能造成強烈發炎與眼部惡化。Loa loa 的微絲蟲量若很高，直接使用 ivermectin 或 diethylcarbamazine 可能引起嚴重腦病；治療前須定量並由專家規劃。

本節對應國考題共 22 題 · 隨選 3 題

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