9.4 吸蟲：先分尾動幼蟲穿皮與囊狀幼蟲入口

四條通則加一個大例外

• 多數吸蟲扁平呈葉狀、雌雄同體；血吸蟲雌雄異體。
• 多數需要螺類作第一中間宿主。
• 多數感染人時是吃入囊狀幼蟲；血吸蟲由尾動幼蟲直接穿皮。
• 多數蟲卵有卵蓋；血吸蟲卵沒有典型卵蓋，以棘刺位置辨識。
• 多數常考吸蟲可用 praziquantel；肝蛭 Fasciola 用 triclabendazole。

血吸蟲：疾病主要來自蟲卵

血吸蟲卵進入淡水後孵出毛蚴，毛蚴進螺體內發育。螺釋出尾動幼蟲，經皮膚進入人體，幼蟲移行至肝門脈成熟，雌雄成蟲配對後住在特定靜脈叢。

成蟲本身不是慢性病變的主要來源。大量蟲卵被困在組織，宿主對蟲卵形成肉芽腫與纖維化，才造成門脈高壓、腸道病變、泌尿道阻塞與癌症風險。

急性感染後數週出現發燒、蕁麻疹、嗜酸性球增多與肝脾腫大，稱片山症候群。慢性腸肝型血吸蟲病屬竇前型門脈高壓，肝細胞功能早期可相對保留。

一刀切：糞便側棘想 S. mansoni；糞便小側突想 S. japonicum；尿液端棘想 S. haematobium。三者共同入口都是尾動幼蟲穿皮。

食源性吸蟲

用食物和器官切開相似題

• 淡水魚加膽囊炎或膽管病：中華肝吸蟲或 Opisthorchis。
• 水生植物加肝移行、嗜酸性球：肝蛭。
• 水生植物加小腸症狀：薑片蟲。
• 醉蟹加咳血：衛氏肺吸蟲。
• 生魚加腹瀉、無膽道病、糞便小型有卵蓋蟲卵：橫川氏或異形吸蟲。

治療只背一個例外

Praziquantel 是血吸蟲、中華肝吸蟲、肺吸蟲與多數常考腸吸蟲的代表藥。肝蛭的未成熟與成熟期均以 triclabendazole 為主，praziquantel 效果不可靠。

血吸蟲使用 praziquantel 後若處於感染很早期，未成熟蟲對藥物反應較差，可能需要追蹤與重複治療。公共衛生控制還包括安全用水、衛生、螺類控制與高風險族群預防性治療。

關書後要能回答

1. 哪一屬吸蟲雌雄異體、尾動幼蟲穿皮、蟲卵無典型卵蓋？
2. 三種血吸蟲的蟲卵棘刺、檢體與器官如何配對？
3. 生魚、生蟹、水生植物各優先想到哪些吸蟲？
4. 哪個吸蟲不能套用 praziquantel？
5. 咳血像結核、膽管癌、膀胱鱗癌各對應哪隻？