泌尿外科 I 可濃縮成五個動詞：定位血尿、分層腫瘤、解除阻塞、控制感染、按機轉修復創傷。每題先找會改變時間優先序的危險訊號。
一頁總整理
| 題型 | 核心分水嶺 | 高頻處置 |
| 顯微血尿 | ≥3 RBC/HPF，依 malignancy risk 分層 | 中風險 cystoscopy＋US；高風險 cystoscopy＋CTU |
| 囊性腎腫塊 | Bosniak v2019 的 enhancing septum／wall／nodule | I、II 不追；IIF 追蹤；III、IV 依大小與共病監測或手術 |
| 實心腎腫瘤 | T stage、腎功能與技術可行性 | T1 優先 partial nephrectomy；ablation 前 biopsy |
| NMIBC | Ta／T1／CIS 與復發進展風險 | 完整 TURBT；T1 second TURBT；高風險 BCG，BCG-unresponsive 優先 cystectomy |
| MIBC | 是否適合 cisplatin 與根治治療 | perioperative systemic therapy＋radical cystectomy，或精選 TMT |
| UTUC | low-risk 或 high-risk | low-risk kidney-sparing；high-risk RNU＋bladder cuff |
| 前列腺癌 | GG、PSA、stage、壽命 | low-risk active surveillance；中高風險手術或 RT 多模式 |
| 睪丸癌 | intratesticular mass 與 markers | AFP／β-hCG／LDH 後 inguinal orchiectomy，避免 scrotal biopsy |
| 結石 | 有無感染性阻塞 | 抗生素＋stent／PCN 先減壓，感染控制後取石 |
| UTI | localised 或 systemic，有無解剖風險 | 培養、合宜抗生素、阻塞／膿瘍／foreign body source control |
| GU trauma | 穩定度、機轉與器官 | 腎 CT delayed phase；膀胱 retrograde cystography；urethra RUG |
三條急診流程
血尿加血塊
- 評估循環、Hb、凝血與尿滯留。
- 大口徑三腔導尿管，手動清除血塊後持續沖洗。
- 持續出血、無法清除或不穩定，緊急 cystoscopy、介入栓塞或手術。
- 穩定後追查膀胱、上泌尿道與腎實質病因。
發燒加 hydronephrosis
- sepsis bundle、尿與血液培養、廣效抗生素。
- 影像確認阻塞層級，stent 或 nephrostomy 緊急減壓。
- 培養窄化、支持器官、處理導管／膿瘍。
- 感染解除後才做結石或腫瘤 definitive treatment。
骨盆創傷加尿道口見血
- trauma ABC 與骨盆穩定。
- retrograde urethrogram 在 Foley 前。
- 尿道傷以 suprapubic diversion／專科 realignment；尿道完整才小心導尿。
- 肉眼血尿合併骨盆骨折另做 active retrograde cystography。
最後校正
- dipstick blood 不能取代 microscopic urinalysis。
- RCC 高血鈣常是 PTHrP；Stauffer 是無肝轉移的肝功能異常。
- renal mass biopsy 在病理會改變處置、消融前或全身治療前使用；避免使用「切片會擴散」的舊理由。
- TURBT 要有 detrusor muscle，T1 記得 second resection。
- pure seminoma 不升高 AFP；睪丸腫塊走 inguinal approach。
- PCNL 是 >2 cm 腎結石第一線；感染阻塞先引流。
- ASB 高頻需治療者為孕婦與泌尿黏膜手術前。
- intraperitoneal bladder rupture 修補；uncomplicated extraperitoneal rupture 導尿引流。
動態風險
2025–2026 變動最大的內容是 MIBC perioperative chemoimmunotherapy、RCC adjuvant／轉移治療、prostate PSMA imaging 與 BCG-unresponsive bladder-preserving options。臨床用藥、核准與健保可近性需在當下查 EAU、AUA、NCCN 與台灣主管機關；本章刻意只保留會改變手術時機、器官保留與 source control 的框架。
參考資料
- American Urological Association. Clinical Guidelines
- European Association of Urology. EAU Guidelines
- National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology
- Infectious Diseases Society of America. Practice Guidelines