骨折題先完整描述，再決定穩定性與軟組織風險。初始優先序是 trauma resuscitation、止血、神經血管紀錄、復位與暫時固定，之後才選 definitive fixation。

骨折描述與影像語言

依序寫明骨別與側別、部位（epiphysis／metaphysis／diaphysis）、關節內外、open／closed、完整或不完整、simple／wedge／multifragmentary，以及 displacement、angulation、rotation、shortening。長骨至少取得互相垂直的兩個 X 光視角，並包含上下相鄰關節；關節面、骨盆、後踝或粉碎型態常需 CT。疼痛明確但初始 X 光陰性時，依部位選 immobilization 後複查、CT 或 MRI。

分類只保留會改變溝通或處置者。AO／OTA 以骨段、關節侵犯與複雜度建立共通語言；區域分類如 Garden、Schatzker、Weber 可協助預測穩定性，但不能取代皮膚、灌流、神經與整體病況。每次 reduction、splint 或搬動前後都要記錄 pulse、capillary refill、皮溫及對應 peripheral nerve 的 motor／sensory function。

癒合生物學

secondary healing 經 hematoma／inflammation、soft callus、hard callus 與 remodeling，允許受控制的微動，常見於 cast、bridge plate、intramedullary nail 與 external fixation。absolute stability 以 interfragmentary compression 幾乎消除骨折端移動，可產生 primary／direct healing，適合 simple articular 或 simple diaphyseal fracture。粉碎骨折若為追求每一片解剖復位而大量剝離 periosteum，反而破壞血流；此時恢復 length、alignment、rotation 並保留 fracture biology 更重要。

nonunion 風險包括 severe soft-tissue injury、open fracture、infection、segmental bone loss、poor vascularity、smoking、malnutrition、diabetes、長期 steroid，以及 mechanical instability。hypertrophic nonunion 有 callus 但穩定不足，處理著重 mechanical environment；atrophic／oligotrophic pattern 要同時找感染、缺血與 biology 不足。malunion 須看角度、旋轉、長短與關節對線是否造成疼痛或功能障礙。

固定策略

• Cast／brace：適合可維持 alignment 的穩定骨折；腫脹早期常先 splint，避免 circumferential cast 壓迫。固定後需再照片並給回診警訊。
• Lag screw／compression plate：simple fracture 或 articular fragment 取得 anatomical reduction 與 absolute stability。
• Bridge plate／IM nail：保留 comminuted zone，提供 relative stability；IM nail 常用長骨幹且可維持軸線與 rotation。
• External fixation：嚴重軟組織傷、污染、damage-control orthopaedics、暫時跨關節或特定 definitive reconstruction。

手術適應症的共同骨架為 open fracture、vascular injury、compartment syndrome、無法閉鎖復位、復位後不穩、不可接受 alignment、明顯 intra-articular incongruity、需早期活動的 periarticular injury，或病人功能需求使手術效益高於風險。

Gustilo-Anderson 開放性骨折

open fracture 是骨折或 fracture hematoma 與外界相通；傷口可能很小且離骨折線有距離。Gustilo type 應在手術清創後依實際 soft-tissue injury 定稿：

急診處置包括 ABCDE、止血、移除明顯 gross contamination、以 saline-moistened sterile dressing 覆蓋、復位與 splint、tetanus prophylaxis，並儘快給 IV antibiotic，理想於受傷後 1 小時內。藥物依 Gustilo 類型、土壤／農牧／水域污染、過敏與當地 antibiogram 決定；抗生素不能替代 surgical debridement。避免在急診反覆 probing、灌洗或採表面培養。

清創時機由污染、缺血與生理決定。gross contamination、vascular compromise、compartment syndrome、持續污染或 sepsis 需立即進手術路徑；其餘由 experienced orthopaedic／plastic surgery team 在可完整清創與重建的最早安全時段處理。清創移除所有 devitalized tissue、充分 irrigation、重新評估 bone／muscle viability，並同步規劃 fixation 與 early definitive coverage。固定「六小時規則」容易把資源從復甦、抗生素與高品質清創移開。

臨床重點：Gustilo 分級描述清創後的軟組織真實狀態；污染程度、血管傷與能否覆蓋骨面，比急診看到的傷口長度更能決定後續路徑。