結石題先找感染性阻塞。發燒或敗血合併 hydronephrosis 時，答案是緊急引流與抗生素，取石要等感染控制後再做。

腎絞痛的初始處置

輸尿管結石造成突發側腹絞痛，向腹股溝或睪丸／陰唇放射，常伴噁心與血尿。沒有血尿仍可有結石。先量生命徵象，檢查單腎、懷孕、免疫抑制、腎功能、發燒與無尿；尿液分析／培養、CBC、creatinine、electrolytes，育齡者驗孕。

無顯影低劑量 CT 是成人急性結石最準確檢查，可看大小、位置、skin-to-stone distance、HU、阻塞與其他急腹症。超音波適合孕婦與兒童，也可快速找 hydronephrosis；未顯示 ureteral stone 仍可能存在輸尿管結石。

NSAID 是腎絞痛第一線止痛，抑制前列腺素並降低腎盂壓；腎衰竭、胃腸出血或其他禁忌時選 acetaminophen／opioid。常規大量輸液不會把嵌頓結石「沖出」，還可能增加疼痛。

感染性阻塞是泌尿急症

發燒、膿尿、敗血或無尿合併阻塞，立即：

1. 抽血／尿培養並開始合適廣效抗生素。
2. 以 ureteral stent 或 percutaneous nephrostomy 緊急減壓；兩者均有效，依解剖、病況與資源選。
3. 引流時取得腎盂尿液培養並依藥敏窄化。
4. 等敗血與感染控制後，再做 definitive stone removal。

疼痛在充分止痛下持續、雙側阻塞、單腎阻塞、腎功能惡化或完全無尿，也需急診引流／處理。

能不能自行排出

自然排出率受大小與位置影響：越小、越靠 distal ureter 越容易。病人無感染、疼痛可控、腎功能穩定且可追蹤時，可 observation 配合濾尿與安全網。α-blocker medical expulsive therapy 對 distal ureter >5 mm 的結石獲益最明顯，需說明低血壓等副作用與 off-label 情境。

觀察期間出現發燒、寒顫、持續嘔吐、無尿、疼痛失控要立即回診。持續阻塞或數週未排出，會增加腎損傷，需重新影像與介入。

SWL、URS、PCNL 怎麼選

staghorn／感染石應在可耐受手術時力求完整清除，殘石會持續感染與腎損傷。妊娠合併需引流時用 stent／nephrostomy；選定孕期可由有經驗團隊 URS，避免 SWL 與 PCNL 常規路徑。

結石成分與影像線索

復發預防

所有病人做 stone analysis，基本代謝評估與生活指導；高風險或反覆結石做兩次 24 小時尿，測 volume、calcium、oxalate、citrate、uric acid、sodium、pH 等。

• 增加飲水，使每日尿量通常達 >2.5 L。
• 保持正常膳食鈣，在餐中與 oxalate 結合；極端低鈣反會增加腸道 oxalate 吸收。
• 降低鈉、適量動物性蛋白，維持健康體重；依成分調整 oxalate／purine。
• hypercalciuria 用 thiazide 類；hypocitraturia／uric acid／cystine 以 potassium citrate；hyperuricosuria 選定 allopurinol。

國考解題：感染加阻塞先引流，不能同場硬做 definitive URS。腎結石 >2 cm 優先 PCNL；尿酸石能以鹼化溶解，鈣結石預防仍保留正常飲食鈣。

參考資料

• European Association of Urology. Urolithiasis Guideline
• American Urological Association. Surgical Management of Stones
• American Urological Association. Medical Management of Kidney Stones
• American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Acute Onset Flank Pain