無痛性睪丸內腫塊先當生殖細胞瘤處理：超音波、術前腫瘤標記、經鼠蹊根治性睪丸切除。陰囊切片會改變淋巴引流與局部控制，不列入標準診斷路徑。

睪丸腫瘤

睪丸癌常見於年輕男性，危險因子包括隱睪、個人／一等親家族史、對側 germ cell neoplasia in situ（GCNIS）與部分性發育異常。典型為無痛性單側硬塊或腫大；急性疼痛仍需先排除扭轉。陰囊超音波區分 intratesticular solid lesion 與副睪、鞘膜水腫等病灶，兩側都應檢查。

標準初始路徑

1. 在手術前抽 AFP、β-hCG、LDH，睪丸切除後依半衰期追蹤下降。
2. 保存精子與生育諮詢在化療、放療或可能影響對側功能的治療前完成。
3. 以 radical inguinal orchiectomy 高位結紮精索，取得完整病理與局部控制。
4. 確診後用胸、腹、骨盆顯影 CT 分期；一般初始分期不用 PET 或骨掃描。

經陰囊穿刺／切片或 scrotal orchiectomy 會破壞陰囊與鼠蹊淋巴邊界並增加局部復發，應避免。只有高度可能良性、小型、單睪丸或雙側病灶等選定情境，才由專科以 inguinal approach、frozen section 做 testis-sparing surgery。

Seminoma 與 nonseminoma

Stage I 多數可由 orchiectomy 治癒，之後依病理風險、追蹤可靠度與病人偏好選 active surveillance 或 adjuvant therapy。轉移性 germ cell tumor 依 IGCCCG risk 使用 cisplatin-based chemotherapy；腫瘤標記下降動態與影像共同判斷。teratoma 對化療不敏感，殘餘腫塊切除具有治療意義。

睪丸癌淋巴沿精索血管回流至 retroperitoneal para-aortic nodes；陰囊皮膚則流向 inguinal nodes。這解釋了經陰囊操作會改變擴散與手術範圍。

陰莖癌

多數為 squamous cell carcinoma，與 HPV、包莖、慢性發炎、吸菸與 lichen sclerosus 有關。任何持續龜頭／包皮潰瘍、疣狀腫塊、出血或惡臭都需完整暴露與 biopsy confirmation；MRI 用於不確定 corpora invasion 或器官保留可行性。

原發腫瘤與淋巴結是兩條決策線

• PeIN 可用 topical 5-FU／imiquimod、laser 或手術，均需病理確認與追蹤。
• 限於龜頭／包皮的 Ta、T1 與選定 T2，可 circumcision、wide local excision、glans resurfacing、glansectomy 或放射，盡量保留器官；局部復發率較截肢高，須接受嚴密追蹤。
• 侵犯 corpora cavernosa（T3）或廣泛病灶，通常 partial／total penectomy，重建可改善站立排尿與形象。

腹股溝淋巴結狀態是最重要預後因子。原發感染可造成反應性腫大，仍須依 ultrasound-guided FNAC／biopsy、dynamic sentinel node biopsy 或 inguinal lymph node dissection 分期；不能長期用抗生素觀察而延誤。固定 bulky cN3／骨盆節點常先 cisplatin＋taxane-based neoadjuvant therapy，再對反應且可切除者做 consolidative surgery。

陰囊與旁睪丸腫瘤

陰囊皮膚 SCC 的危險因子包括慢性發炎、疤痕、化學暴露與 HPV，淋巴先至 superficial inguinal nodes；治療以足夠切緣切除，依高風險特徵評估淋巴結。

成人 paratesticular mass 常起自 spermatic cord，lipoma 最常見良性病灶，但快速增大、硬、深部者要考慮 liposarcoma 等 sarcoma。超音波／MRI 定位後，由 sarcoma 團隊規劃 en bloc radical inguinal orchiectomy 加 high cord ligation；先做不完整陰囊切除會污染手術平面。兒童旁睪丸 rhabdomyosarcoma 則依兒童腫瘤多模式 protocol。

國考解題：睪丸實質腫塊不做陰囊切片；術前 AFP、β-hCG、LDH 後走 inguinal orchiectomy。AFP 升高就排除 pure seminoma。陰莖癌預後最看腹股溝淋巴結。

參考資料

• European Association of Urology. Testicular Cancer Diagnostic Evaluation
• European Association of Urology. Testicular Cancer Disease Management
• European Association of Urology. Penile Cancer Diagnostic Evaluation and Staging
• European Association of Urology. Penile Cancer Disease Management