吞嚥困難、上腹痛、嘔吐與腹脹看似都是消化道症狀，真正決定處置的問題只有幾個：有沒有穿孔、缺血或敗血症？阻塞是機械性還是功能性？腫瘤能否局部切除？病人的營養與生理儲備是否足以承受手術？

本章由食道一路走到小腸與腹膜，建立「先排危急，再定位病灶，最後決定內視鏡、手術或非手術治療」的框架；術式名稱放在決策之後理解。

本章決策地圖

• 吞嚥困難：先分口咽型與食道型；食道型再看固體先受影響的機械性阻塞，或固體、液體皆困難的運動障礙。
• 胸痛合併嘔吐或器械操作史：要主動排除食道穿孔。穩定與否、污染範圍及發現時間決定引流、內視鏡或手術。
• 上腹痛、出血或幽門阻塞：先復甦與胃減壓，再處理幽門螺旋桿菌、NSAID、潰瘍併發症及惡性阻塞。
• 食道癌與胃癌：內視鏡取得組織後才談分期。早期黏膜病灶可能用內視鏡治療；局部進展期多需多專科整合。
• 胃黏膜下腫瘤：先確認病理性質，再依大小、位置、細胞分裂及突變判斷手術與標靶治療。
• 肥胖病人：臨床適應症、國際建議與台灣健保給付是三個不同層次，不能把給付門檻誤寫成醫療上唯一適應症。
• 嘔吐與腹脹：機械性小腸阻塞常有轉折點；腸麻痺多為瀰漫性。腹膜刺激、閉鎖環、缺血或穿孔都會把病人推向緊急手術。
• 小腸出血或不明原因阻塞：要想到腺癌、GIST、淋巴瘤與神經內分泌瘤；部位、病理與淋巴轉移模式不同，手術範圍也不同。
• 急腹症：不要用單一症狀定診斷。生命徵象、乳酸趨勢、腹膜炎、顯影 CT 與連續理學檢查共同決定是否需要 source control。

讀題順序

1. 先找休克、腹膜炎、缺血、穿孔與敗血症。
2. 判斷病灶屬於食道、胃、小腸、腸繫膜或腹膜。
3. 分辨良性、惡性、機械性與功能性。
4. 找出能改變治療的分期、可切除性或生理風險。
5. 最後才選術式；若題目未提供必要條件，不應逕選最大範圍手術。

國考核心：外科題常把「診斷正確」與「下一步正確」分開考。病名即使確定，若仍未復甦、未完成分期或沒有 source control，直接選 definitive surgery 仍可能是錯誤答案。