泌尿感染先分局限膀胱與全身性感染，再找會讓抗生素失敗的解剖問題。尿路阻塞、膿瘍、導管與結石若未處理，藥物單獨難以完成源控制。

新的分類思路

EAU 2025 將 UTI 以 localised UTI 與 systemic UTI 為主軸，另外標註提高嚴重度或治療失敗的風險因子。IDSA 2025 cUTI guideline 則把已超出膀胱的感染視為 complicated UTI，方便選藥與療程決策。國考遇到名詞差異時，回到症狀與解剖判斷。

系統性感染的處置

1. 先判斷 sepsis／shock，取得 urine culture，重症或疑菌血症取得 blood cultures。
2. 依嚴重度、先前培養、近期抗生素、醫療暴露、腎功能與本院 antibiogram 選 empiric therapy。
3. 懷疑 retention／hydronephrosis 先超音波；阻塞、病況惡化或治療 48–72 小時未改善，做 CT／MRI 找 stone、abscess 或 emphysematous infection。
4. 培養後窄化，臨床穩定且有有效口服藥時 IV-to-oral switch。
5. 同步完成 source control：引流阻塞與膿瘍、移除或更換失效導管、處理感染石。

urosepsis 需立即復甦與早期廣效抗生素；EAU 強調阻塞是最常見且可逆的泌尿源，減壓屬絕對急症。選藥與療程變化快，教材不背固定單一 regimen；考題優先看 ESBL／Pseudomonas 風險、腎功能、組織穿透與培養。

特殊感染

• emphysematous pyelonephritis：糖尿病常見，CT 見腎實質／腎周氣體；抗生素、嚴密重症照護、引流，無反應或廣泛壞死才評估 nephrectomy。
• renal／perinephric abscess：持續發燒、側腹痛，顯影 CT 診斷；小且穩定可藥物，大、阻塞或無反應需引流。
• Fournier gangrene：會陰劇痛、腫脹、捻髮感或毒性病容；立即廣效抗生素與廣泛反覆清創，影像不能延誤手術。
• acute bacterial prostatitis：若尿滯留，可用輕柔經尿道導尿或 suprapubic drainage；尿道操作困難或希望減少攝護腺刺激時可優先恥骨上引流。持續發燒要找 prostatic abscess。

無症狀菌尿

asymptomatic bacteriuria（ASB）是沒有 UTI 症狀的顯著菌生長。治療會增加抗藥性，真正有益的高頻情境是：

• 懷孕。
• 預計接受會破壞泌尿道黏膜的內視鏡／手術前，依培養給 targeted therapy。

健康非孕婦、糖尿病、安養機構住民、脊髓損傷、長期導尿病人通常不篩檢／治療 ASB。高齡者只有譫妄或跌倒而無局部泌尿症狀、發燒或血流動力異常時，先找其他病因。腎移植早期與其他特殊族群依移植／感染專科 protocol。

導管相關感染

留置導尿管很快形成 biofilm，最有效預防是避免不必要置管、無菌插入、維持密閉引流與每日評估移除。無症狀導管菌尿不做 routine culture 或 antibiotic。

有症狀 CAUTI 時：

• 先移除不需要的導管；仍需留置且已使用一段時間者先更換，再從新導管採培養。
• 調整 obstruction、管路扭折與殘尿。
• 依 systemic／localised severity 選藥，不能用 pyuria 程度追蹤療效。

復發性膀胱炎

先確認每次是否為培養證實、是否與性交、精蟲殺劑、停經、殘尿或結石相關。沒有危險線索的年輕女性不需常規 cystoscopy／CT。預防依序考慮足夠飲水、避免精蟲殺劑、停經後陰道 estrogen、與性交相關或連續低劑量 antimicrobial prophylaxis；選藥依過敏、腎功能與抗藥性。

國考解題：pyelonephritis 若合併 hydronephrosis，正解是抗生素加緊急引流。導尿病人的 pyuria、混濁與菌尿很常見，CAUTI 診斷仍需相符症狀。

參考資料

• European Association of Urology. Urological Infections Guideline
• Infectious Diseases Society of America. 2025 Complicated UTI Guideline
• Infectious Diseases Society of America. Asymptomatic Bacteriuria Guideline
• European Association of Urology. New Classification of UTIs