泌尿創傷先依血流動力與受傷機轉選影像。三個不能漏的動作是：腎傷用延遲期 CT、膀胱傷用主動逆行 cystography、尿道口見血先做 RUG 再放導尿管。

腎臟創傷

穩定病人的腎傷以腹骨盆顯影 CT 加 delayed excretory phase 評估實質裂傷、血管、尿液外滲與對側腎。適應症包括肉眼血尿、顯微血尿合併收縮壓低、快速減速傷、側腹撞擊、肋骨／脊椎骨折或穿刺路徑接近腎臟。血尿程度和腎傷嚴重度相關性有限，腎蒂斷裂甚至可無血尿。

AAST 分級由 I 的挫傷／小血腫，到 V 的 shattered kidney 或 renal hilum avulsion。穩定病人多採 nonoperative management：監測、序列 hemoglobin、活動與重複影像依傷勢。持續出血可 angioembolization；血流動力不穩且疑腎出血者手術探查，目標在控制出血並盡量保腎。

單純 urinary extravasation 常可觀察；持續漏尿、urinoma 增大、感染、疼痛或 ileus 時放 ureteral stent，必要時 percutaneous drainage／nephrostomy。高級別傷需留意延遲出血、pseudoaneurysm、AV fistula 與 hypertension。

輸尿管創傷

輸尿管傷少見，常為手術醫源性；外傷以穿刺與高速減速為主。血尿可能缺席。CT delayed phase 看尿液外滲、無遠端顯影或 hydronephrosis；retrograde pyelography 最能確認位置與完整性。

原則是早期辨識、清創失活組織、spatulated 無張力 watertight anastomosis、保留血流並以 stent 支撐。上段常 ureteroureterostomy；下段常 ureteroneocystostomy，必要時 psoas hitch／Boari flap。延遲診斷或不穩定者可 nephrostomy 引流後分期修復。

膀胱創傷

骨盆骨折合併肉眼血尿是 retrograde cystography 的絕對高疑情境。CT cystography 要由導尿管主動逆行充盈膀胱；單靠腎臟排泄顯影劑進入膀胱會充盈不足。

尿道創傷

尿道口見血、會陰／陰囊血腫、排尿困難或骨盆骨折提示尿道傷。男性先做 retrograde urethrogram，再嘗試導尿；反覆盲插會把部分傷變完整斷裂。骨盆骨折後 urethral injury 多在 posterior urethra，初期 suprapubic diversion；由有經驗團隊選 early endoscopic realignment 或 delayed urethroplasty。penile／straddle injury 常傷 anterior bulbar urethra。

女性骨盆傷合併陰道口出血、陰道裂傷、尿滯留或 labial swelling 要懷疑尿道傷，做 cystoscopy 與陰道檢查，早期專科修復較重要。

生殖器創傷

睪丸破裂

陰囊鈍傷用 Doppler ultrasound；testicular contour 中斷、heterogeneous parenchyma、hematocele 支持破裂。確定或影像不明但高度懷疑時緊急 exploration，清創、修補 tunica albuginea 並保留 viable seminiferous tissue。穿透傷、持續出血或大血腫也常需探查。

陰莖骨折

勃起時 tunica albuginea 破裂，典型是爆裂聲、疼痛、立即消退、腫脹彎曲。病史典型可直接手術；疑義時 ultrasound／MRI。以早期手術修補 tunica 降低彎曲、勃起障礙與疼痛。尿道口見血、gross hematuria 或排尿困難時，以 cystoscopy／RUG 排除 urethral injury。

陰莖截斷

先止血與復甦，離斷組織以濕紗布包、密封袋置冰水混合物保存並立即轉顯微重建中心；禁止直接泡水或接觸冰。若不可再植，完成修整與尿道／皮膚重建。

術後與追蹤

• 腎傷追蹤血壓、腎功能、血尿與選定影像。
• ureter／urethra 修復後警覺 stricture、urinoma、fistula 與感染。
• bladder repair 或保守引流依傷型做 cystogram 後再拔管。
• genital trauma 同時關注生育、勃起、疼痛與心理影響。

國考解題：不穩先止血，穩定腎傷多保守。intraperitoneal bladder rupture 手術；uncomplicated extraperitoneal rupture 導尿。尿道口見血的順序是 RUG 在 Foley 前。

參考資料

• European Association of Urology. Urological Trauma Guideline
• American Urological Association. Urotrauma Guideline: 2020 Amendment
• American Urological Association. Medical Student Curriculum: Urologic Emergencies
• American College of Surgeons. Best Practices Guidelines