一眼決策表

高頻配對

• achalasia III 型：痙攣性，常需要較長肌肉切開，POEM 具優勢。
• GERD 術前：要有客觀逆流證據，並用 HRM 排除 achalasia。
• Zenker 憩室：Killian 三角假憩室，處理隔膜時也要處理環咽肌。
• 食道癌 T1a 低風險病灶：可評估內視鏡切除；T1b 淋巴風險上升。
• 胃潰瘍：需切片或追蹤排惡性；十二指腸潰瘍典型為良性。
• H. pylori：完成治療後一定要確認根除；藥敏未知時不可慣性開 clarithromycin 三合一。
• 胃癌：系統性淋巴廓清；GIST：不例行清淋巴、避免腫瘤破裂。
• 袖狀胃切除：GERD、狹窄與近端漏；Roux-en-Y：內疝氣、邊緣潰瘍、傾食、鐵與 B12 缺乏。
• Meckel 憩室：真憩室、對腸繫膜側、異位胃黏膜可造成無痛出血。
• 小腸 NET：小原發也可有腸繫膜淋巴轉移與纖維化；手術時找多發病灶。
• AMI：疼痛與檢查不成比例是早期線索；腹膜炎代表可能已梗塞。

最容易選錯的四件事

1. 把「健保給付 BMI」當成全球唯一手術適應症。
2. 因 SBO 病人有手術史，未看 CT 就假設只是單純沾黏。
3. 因乳酸正常而排除腸缺血。
4. ECF 尚有膿瘍、遠端阻塞與營養不良時，急著 definitive closure。

本章主要來源

• ACG 消化系統現行指引入口
• NCI 食道癌治療專業版
• NCI 胃癌治療專業版
• NCI 小腸癌治療專業版
• ASMBS／IFSO 減重與代謝手術適應症
• WSES 指引與共識
• Sabiston Textbook of Surgery；Schwartz's Principles of Surgery。