BMI 是轉介與給付的重要入口。肥胖相關疾病、既往治療、手術風險、飲食行為、精神狀態與終身追蹤能力，會共同決定病人是否適合手術以及選哪一種術式。

三套門檻要分開

依現行健保處置項目，腹腔鏡胃袖狀切除與胃繞道的給付條件包括 BMI 至少 37.5，或 BMI 至少 32.5 且合併高風險併發症，例如內科治療後 HbA1c 仍至少 7.5% 的第二型糖尿病、高血壓或睡眠呼吸中止症；年齡為 20 歲以上、未滿 66 歲，並需至少半年減重門診與飲食運動治療紀錄。規範可能修訂，正式申報須查當期健保支付標準。

國考陷阱：國際臨床建議、台灣專業指引與健保給付門檻可以同時正確。題目問「適合評估手術」時，不可直接拿健保門檻排除；問「健保給付」才套支付條件。

術前評估

• 確認肥胖病程、既往飲食、運動、藥物治療與體重變化。
• 評估第二型糖尿病、高血壓、血脂異常、阻塞型睡眠呼吸中止症、脂肪肝、GERD 與骨關節疾病。
• 營養檢查至少涵蓋血球、鐵、葉酸、維生素 B12、維生素 D、鈣與白蛋白，缺乏應先矯正。
• 評估飲食疾患、物質使用、自傷風險與理解追蹤能力；未控制且會影響安全或順從性的精神疾病，應先治療再安排手術。
• 上消化道症狀明顯、貧血、潰瘍風險或選擇繞道／袖狀切除時，依情境安排內視鏡與 H. pylori 處理。
• 強化戒菸、血栓預防、睡眠呼吸中止症照護與避孕／懷孕規劃。

主要術式

袖狀胃切除病人若有嚴重既存 GERD、Barrett 食道或大型裂孔疝氣，應審慎評估，胃繞道可能較合適。胃繞道後十二指腸與胃殘端較難以一般內視鏡到達，膽胰疾病或需長期監測胃病灶者要納入考量。術式需由 BMI、共病與解剖共同決定。

早期術後併發症

持續心搏過速是吻合口或 staple line 漏的重要警訊，即使腹痛不劇烈也要積極評估。袖狀胃切除常在近胃食道交界處漏；胃繞道則須考慮胃空腸或空腸空腸吻合。處置依生命徵象與污染決定引流、內視鏡覆蓋／內引流或手術 source control。

出血可發生於釘合線、吻合口或腹腔；早期阻塞要考慮水腫、血塊、狹窄或空腸空腸吻合扭折。呼吸困難與心搏過速除漏外，也要排除肺栓塞。病人穩定並不代表可延遲連續監測。

晚期併發症與營養

• 內疝氣：Roux-en-Y 後間歇性腹痛、噁心或 SBO，CT whirl sign 可提示，但陰性不能完全排除；高度懷疑可需診斷性腹腔鏡。
• 邊緣潰瘍：吸菸、NSAID、H. pylori、缺血或胃胃瘻管增加風險。治療以 PPI、移除危險因子及處理併發症。
• 傾食與餐後低血糖：先以低精製糖、少量多餐、固液分開處理；頑固者再由代謝團隊介入。
• 膽結石：快速減重增加風險；症狀性膽石依一般膽道原則處理。
• 營養缺乏：所有術式都需終身追蹤。繞道與吸收不良型更須監測鐵、B12、葉酸、鈣、維生素 D、脂溶性維生素、鋅、銅與硫胺素。

反覆嘔吐又出現步態不穩、眼球運動異常或意識改變，要先想到硫胺素缺乏，不能等待抽血結果才補充。蛋白質攝取不足、長共同通道過短或長期腹瀉可造成嚴重營養不良，必要時需重建或逆轉手術。

國考重點：袖狀胃切除最需記 GERD 與 staple-line leak；Roux-en-Y 最需記內疝氣、邊緣潰瘍、傾食及鐵／B12 缺乏；吸收不良越強，長期營養風險越高。

本節主要依據

• 2022 ASMBS／IFSO 減重與代謝手術適應症
• 國健署成人肥胖防治實證指引
• 健保署現行相關手術支付規範 PDF
• 台灣核心實作指引收錄之健保手術值集