看到擴張小腸時，先分機械性阻塞與腸麻痺，再找閉鎖環、絞扼、缺血或穿孔。完成這兩層判斷後，才能安全選擇非手術觀察。

機械性阻塞與腸麻痺

腹部手術後沾黏是成人 SBO 常見原因，但從未開刀者不能直接診斷沾黏，必須找疝氣、腫瘤、發炎狹窄或膽石性腸阻塞。理學檢查要看所有疝氣孔、舊傷口、腹膜刺激及脫水程度。血液檢查中的白血球與乳酸只能輔助；正常值不能排除早期缺血。

CT 讀題重點

顯影 CT 可定位 transition point、找病因並評估缺血。以下徵象提高緊急手術必要性：

• 閉鎖環，出現兩個相鄰轉折點與 C 或 U 形腸袢。
• 腸繫膜旋轉或 whirl sign。
• 腸壁顯影下降、增厚、腸壁積氣或門靜脈氣體。
• 腸繫膜水腫、靜脈充血、腹水或自由氣體。
• 臨床腹膜炎、持續痛、發燒、心搏過速、代謝性酸中毒或惡化的乳酸。

單一 CT 徵象不能脫離臨床解讀；例如少量腹水未必代表壞死，但多項缺血徵象加上持續痛時，不應繼續等待造影劑通過。

初始處置

所有顯著 SBO 先禁食、靜脈補液、矯正氯與鉀、止痛與血栓預防。嘔吐或胃腸高度擴張者以鼻胃管減壓。若懷疑缺血、穿孔或即將手術，給適當抗菌治療。尿量、生命徵象、腹痛型態、腹部檢查及實驗室趨勢需連續監測。

沒有腹膜炎、絞扼或缺血徵象的沾黏性 SBO，可先非手術治療。WSES Bologna 指引將約 72 小時列為常用觀察上限；疼痛、引流量或生理狀態惡化時應提早手術。水溶性顯影劑可協助預測非手術治療是否成功，亦可能縮短住院；缺血仍須依臨床與 CT 判斷。

手術原則

手術目標是解除阻塞、評估腸活性、切除不可逆壞死並避免不必要腸切除。單純沾黏可 adhesiolysis；內疝氣要關閉缺損；腫瘤要依腫瘤學原則切除；絞扼疝氣要處理疝氣與腸道。腸管顏色暗時，可在解除絞扼、保暖、補灌流後重新評估蠕動、脈搏與色澤；仍不確定且切除範圍重大時，可安排 second-look surgery。

腹腔鏡適合選擇性、預期單一沾黏、腸擴張不極度且團隊有經驗者。多次腹部手術、嚴重擴張或複雜閉鎖環時，腸損傷風險增加，不必為微創而延誤安全解除阻塞。

吻合或造口的選擇要看污染、灌流、升壓劑需求、腸壁水腫與整體生理。休克與廣泛污染時，切除壞死腸後暫時不吻合、採 damage-control strategy，常比勉強完成一期吻合安全。切除範圍大時應量測剩餘小腸，並盡力保留迴盲瓣與結腸，以降低短腸症候群風險。

特殊型態

• Richter hernia：只有部分腸壁受困，可壞死穿孔而沒有完整腸阻塞影像。
• 膽石性腸阻塞：膽囊腸瘻使大膽石進入腸道，影像可見 SBO、異位膽石與膽道氣體。急性處置以解除阻塞為主，是否同時處理瘻管須依風險決定。
• 腸套疊：成人常有 lead point，尤其腫瘤；小腸與大腸的復位／切除策略依惡性可能與腸活性不同。
• 腸扭轉：閉鎖環與血流受損速度快。不可因早期乳酸正常而延誤。

術後腸麻痺

術後短期腸道活動下降常見，但持續或重新惡化時要排除機械性阻塞、腹腔感染、吻合口漏、藥物與電解質異常。治療以矯正低鉀／低鎂、減少 opioid、早期活動、適當腸道營養與處理感染為主。鼻胃管不需例行長期留置，只在明顯嘔吐或擴張時使用。突然出現劇痛、局部腹膜刺激或 CT transition point，不應再以「術後 ileus」解釋。

結腸假性阻塞（acute colonic pseudo-obstruction, Ogilvie syndrome）主要造成大腸尤其盲腸擴張，與小腸 ileus 的處理不同。先矯正病因、停致病藥物並活動；持續或高風險擴張可用 neostigmine 或內視鏡減壓，出現缺血或穿孔才手術。

Meckel 憩室

Meckel 憩室源自卵黃腸管未閉，位於迴腸對腸繫膜側，是真憩室。可含異位胃黏膜或胰臟組織。兒童常以無痛性下消化道出血表現，成人也可能憩室炎、腸套疊、纖維帶扭轉或阻塞。核醫 technetium-99m pertechnetate 掃描偵測異位胃黏膜，兒童敏感度較高；成人陰性不能排除。

有症狀 Meckel 應切除。窄基底、基底發炎、出血或疑異位組織延伸至鄰近迴腸時，節段性小腸切除較能完整移除病灶；單純遠端憩室炎且基底正常可考慮憩室切除。偶然發現無症狀 Meckel 時，依年齡、性別、憩室長度、窄基底、纖維帶與異位組織等風險個別判斷。

國考重點：SBO 最重要的是缺血與閉鎖環；Meckel 最重要的是異位胃黏膜造成出血，以及纖維帶／lead point 造成阻塞。

本節主要依據

• WSES Bologna 沾黏性小腸阻塞指引
• WSES 急性腸繫膜缺血更新指引
• Sabiston Textbook of Surgery；Schwartz's Principles of Surgery。