食道癌治療需整合 TNM、頸段或胸段、鱗狀細胞癌或腺癌、病人能否承受食道切除，以及腫瘤能否取得 R0 切除。

兩種主要組織型

台灣題目常以鱗狀細胞癌為主。進行性吞嚥困難、體重下降、缺鐵性貧血、聲音沙啞或吸入症狀都應儘速內視鏡切片。食道缺乏漿膜層，且黏膜下淋巴網豐富，因此早期便可有縱向與跳躍式淋巴轉移。

分期檢查的順序

1. 上消化道內視鏡確認位置、長度並取得足量組織。
2. 胸腹部顯影 CT 評估局部侵犯、淋巴結與遠端轉移。
3. 無明顯遠端轉移且結果會改變治療時，以內視鏡超音波評估 T、N。
4. PET-CT 可找出 CT 未辨識的遠端病灶，尤其準備根治性治療者。
5. 上、中段腫瘤鄰近氣管支氣管時，必要時支氣管鏡排除呼吸道侵犯。
6. 多專科會議同時評估營養、心肺功能與可切除性。

陷阱：EUS 適合局部分期，PET-CT 適合遠端分期；已知有遠端轉移時，再精細區分 T2 或 T3 通常不會改變根治手術決策。

早期病灶

局限黏膜、沒有潰瘍、低淋巴轉移風險且能完整切除的早期病灶，可評估內視鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection, ESD）。ESD 提供完整標本，後續須依深度、分化、淋巴血管侵犯及切緣決定是否已達治癒性切除。T1b、分化差、淋巴血管侵犯或垂直切緣陽性，不應只因肉眼已移除便結束治療；須討論食道切除或根治性放化療。

Barrett 相關可見病灶應先完整切除以取得病理，剩餘異生黏膜再依內視鏡消融策略處理。單純以盲目消融取代可疑病灶切除，會失去準確分期。

局部進展期的多模式治療

可手術的胸段局部進展期食道癌，多採術前全身治療或放化療後食道切除；路徑依組織型、位置與當地團隊而異。頸段鱗狀細胞癌通常優先根治性放化療，以避免咽喉食道大範圍切除造成的功能損失。無法手術、T4b 或病人不適合大手術者，可採 definitive chemoradiotherapy。治療後若局部殘存或復發，salvage esophagectomy 風險高，只適合嚴格挑選且有經驗的中心。

遠端轉移時，重點轉為全身治療、營養與吞嚥症狀控制。可依組織型及生物標記評估 HER2、PD-L1、錯配修復或微衛星狀態等；這些結果影響藥物，但不應在外科章硬背易過時的完整療程。嚴重吞嚥困難可採放療、內視鏡擴張、支架或營養通路，需避免支架與後續根治手術互相衝突。

食道切除與重建

胃管是最常用重建器官；胃無法使用時才考慮結腸或空腸。手術重點包括 R0 切除、適當淋巴廓清、保留胃管血流、避免扭轉及建立可靠吻合。微創或機器人方式可降低部分手術創傷，但不能取代腫瘤學原則。

術後併發症

• 吻合口滲漏：發燒、心搏過速、呼吸惡化、引流液異常都要懷疑。CT、內視鏡與顯影攝影依情境選擇；治療是引流、抗菌、營養與缺損控制。
• 胃管壞死：屬災難性併發症，需早期內視鏡或手術評估。
• 肺部併發症：肺炎、吸入與呼吸衰竭是主要 morbidity，術前戒菸、肺功能與復健重要。
• 喉返神經損傷：頸部或高位淋巴清除後較常見，可造成聲音沙啞與吸入。
• 乳糜胸：胸管高量乳白引流須想到胸導管損傷，先營養調整與引流，持續高輸出再介入。
• 晚期問題：吻合狹窄、逆流、傾食、胃排空延遲與體重下降。

國考重點：食道癌根治是一條連續決策鏈，涵蓋分期、營養、術前治療、R0 切除、淋巴廓清與重建併發症。

本節主要依據

• NCI 食道癌治療專業版
• ASGE 早期食道與胃癌 ESD 指引
• NCCN 腫瘤指引入口
• Sabiston Textbook of Surgery；Schwartz's Principles of Surgery。