疝氣處置先分「是否急性絞窄」，再談 direct、indirect、open 或 laparo-endoscopic。急症的優先是腸道灌流與污染；擇期手術的優先則是降低復發與慢性疼痛。

解剖與分類

腹股溝韌帶上方是 inguinal hernia，下方內側常見 femoral hernia。腹壁疝氣還包括 umbilical、epigastric、incisional、parastomal 與較少見的 Spigelian hernia。

reducible 代表可推回；incarcerated 是無法還納；strangulated 則因血流受損造成缺血，常見持續疼痛、壓痛、皮膚變化、腸阻塞、乳酸上升或全身毒性。Richter hernia 只夾住部分腸壁，可能已壞死卻沒有完整腸阻塞；因此「仍有排便」不能排除絞窄。

診斷與急症判斷

典型 groin bulge 可由站立、咳嗽或 Valsalva 增強，平躺可能消失。理學檢查不明、肥胖、女性或懷疑 occult hernia 時可用超音波；複雜、復發、腸阻塞或需評估其他腹腔病灶時，CT 較有價值。

以下狀況不應反覆強力嘗試還納：腹膜炎、局部皮膚缺血、敗血症、明顯腸缺血或腸穿孔。若無絞窄證據、症狀時間短且資源允許，醫師監測下 gentle reduction 可作橋接；成功後仍需觀察並安排 definitive repair。還納後疼痛不退要想 reduction en masse 或已受損腸管。

急症順序：禁食、IV access、止痛止吐、矯正低血容量、需要時鼻胃減壓與抗生素，接著緊急手術評估。腸活性由顏色、蠕動、mesenteric pulse、出血及術中工具綜合判斷，並反覆評估其趨勢。

何時觀察，何時修補

HerniaSurge 指引允許對無症狀或症狀極輕的男性 inguinal hernia 採 watchful waiting，但需告知很多人日後會因疼痛接受手術，並教導 incarceration 警訊。女性 groin hernia 因 femoral hernia 比例與急症風險較高，通常傾向及早修補。明顯疼痛、活動受限、逐漸變大、復發或曾 incarceration 者，多有擇期手術適應症。

兒童 indirect inguinal hernia 主要是 patent processus vaginalis，修補以 high ligation 為核心；成人則多需補強腹股溝後壁。成人 symptomatic hernia 不以 truss 作 definitive treatment。

Open、TEP 與 TAPP

具經驗的術者進行 laparo-endoscopic repair，常有較快恢復、較少早期疼痛與慢性疼痛，特別適合雙側與 anterior repair 後復發；既往 posterior repair 復發常改 anterior plane，反之亦然，以避開疤痕面。術式優劣受 surgeon volume、麻醉條件、病人共病及疝氣型態影響，不可把舊資料中的固定復發率當現代普遍真值。

mesh repair 是多數成人 groin hernia 的標準，能降低復發。非 mesh tissue repair 可用於特定病人、感染污染或病人充分知情後選擇，Shouldice 是證據較完整的 tissue repair，但高度依賴技術。急症是否使用 permanent synthetic mesh 應按腸道活性、污染程度與修補範圍決定。

Ventral 與 incisional hernia

incisional hernia 的重要風險包括 SSI、肥胖、抽菸、糖尿病、營養不良、長期 steroid、腹水與不佳關腹技術。術前優化體重、戒菸與血糖，可同時降低傷口併發症與復發。2023 EHS midline incisional hernia 指引強調，多數修補應以關閉 fascia defect 並以 mesh 補強為目標，單純 bridging 會使腹壁功能與復發風險較差；mesh plane 需依缺損、污染與術者專長選擇。

小型 primary umbilical／epigastric hernia 是否縫合即可，依缺損大小與復發風險；較大或高風險缺損多以 mesh 降低復發。component separation 限無法無張力關閉的大型缺損。

術後併發症與慢性疼痛

常見早期問題包括 seroma、hematoma、尿滯留、傷口或 mesh infection、睪丸缺血與腸損傷。慢性術後腹股溝疼痛需區分 neuropathic pain、mesh-related pain、復發、髖部或泌尿生殖病因；先由病史、mapping 與影像找原因，治療可由藥物、神經阻斷到選定病人的 neurectomy／mesh removal，避免未定位就重開刀。

國考陷阱：direct 與 indirect 是解剖分類，不直接決定有無絞窄；真正影響急迫度的是 reducibility、腸道灌流與全身狀態。女性鼠蹊腫塊要主動考慮 femoral hernia。