外科感染先分清楚預防與治療，再確認膿、壞死組織、穿孔或感染器材是否已被控制。缺少感染源控制時，單純擴大抗菌範圍仍可能失敗。

先分三件事：污染、SSI 與既存感染

手術傷口分類描述手術當下的污染程度，不等同術後感染診斷。

CDC 將手術部位感染（surgical site infection, SSI）依深度分成 superficial incisional、deep incisional 與 organ/space。表皮紅腫、筋膜深部膿瘍、吻合處滲漏造成腹腔膿瘍，治療策略完全不同。診斷要靠局部症狀、膿性分泌物、培養、影像及手術發現，不以「有發燒」或傷口類別單獨下診斷。

預防性抗生素：目標是切皮時組織濃度足夠

WHO 2018 SSI 指引建議在切皮前 120 分鐘內完成給藥，並依半衰期安排；cefazolin 等短半衰期藥通常在切皮前 60 分鐘內給予，vancomycin 或 fluoroquinolone 因輸注較久可提早至 120 分鐘內開始。切皮後才給，已失去主要預防時機。

選藥依手術部位常見菌叢，而非「越廣越好」。

劑量需足夠，肥胖者依 protocol 調高。手術時間超過藥物建議 redosing interval，或出血量大到顯著流失藥物時，術中追加。傷口已關閉且沒有持續感染，留置引流管不構成延長預防性抗生素的理由；SHEA 2022 更新主張切口關閉即停預防性抗生素。

常見錯誤：把「預防性抗生素」開成術後三至五天；只因有 drain 就繼續；為 MRSA 擔憂而以 vancomycin 單藥取代應涵蓋的革蘭陰性或厭氧菌；未記錄實際給藥時間。

SSI 預防是一套 bundle

抗生素只是一環。可介入措施包括治療遠端感染、戒菸、避免剃刀刮毛、必要除毛時用電動剪、酒精性 chlorhexidine 皮膚消毒、維持正常體溫、合理血糖控制、良好氧合、減少組織創傷與死腔。手術前去菌落策略只用於選定族群與術式，不把 mupirocin 或抗菌沐浴普遍套用所有病人。

手術安全核對在三個時間點確認關鍵事項：麻醉前確認病人、術式、部位、同意與過敏；切皮前 team time-out、影像與抗生素；離開手術室前核對術式、紗布器械、檢體標示與術後計畫。這些動作屬感染與整體病安的一部分。

感染源控制：外科感染的分水嶺

source control 指移除感染源並恢復解剖功能，包括切除壞死組織、縫補穿孔、引流膿瘍、解除阻塞、移除感染器材或分流污染內容物。選擇經皮引流、內視鏡或手術，取決於病人生理、感染源位置、是否有瀰漫性腹膜炎及當地資源。

複雜腹腔內感染在 source control 充分後，多數不需長療程。療程依感染源、宿主、菌血症與臨床反應決定；若數日後仍發燒、白血球高或器官功能惡化，優先找漏掉的感染源、引流失效或新併發症，再依結果調整抗生素。2024 IDSA 更新同樣強調，不充分 source control 與不適當抗生素是腹腔敗血症的重要不良預後因子。

培養與經驗性治療

病情嚴重、醫療照護相關感染、近期抗生素或已知抗藥菌定殖者，經驗性治療要涵蓋較廣；穩定的低風險社區感染則避免過度涵蓋。可取得腹腔膿、深部組織或血液培養時，在不延誤治療前提下先採檢，再依病原與敏感性 de-escalation。

抗生素選擇需回答：感染源在哪裡、常見菌是什麼、病人是否休克、近期抗生素與抗藥菌史、腎肝功能、過敏反應型態，以及是否已控制感染源。表淺傷口拭子容易反映定殖，深部培養的決策價值較高。

臨床重點：術後發燒若伴隨心跳持續加快、腹痛、腸麻痺、傷口異常、引流液性質改變或器官功能惡化，須主動排除吻合處滲漏與深部感染。時間口訣不能取代病人的生理與手術解剖。