傷口問題要先看深度、灌流與是否有感染源。敷料、縫線與引流管只能協助癒合，不能彌補缺血、壞死、張力過大或未引流的膿。

傷口癒合的三個重疊階段

primary intention 是乾淨、邊緣可對合的傷口直接關閉；secondary intention 讓污染或組織缺損傷口由肉芽、收縮與上皮化填補；delayed primary closure 則先清創與控制污染，數日後確認乾淨再關閉。選擇關閉方式的本質，是在感染風險與癒合速度間取捨。

影響癒合的局部因素包括缺血、靜脈鬱血、水腫、感染、異物、血腫、死腔、過度張力與反覆摩擦；全身因素包括抽菸、糖尿病、營養不良、貧血、類固醇、免疫抑制、尿毒與高齡。albumin 是疾病嚴重度與發炎的 marker，不宜單獨當成營養診斷。

縫線與關閉：無張力對合並保留灌流

縫線選擇看組織需要支撐多久、感染風險與是否便於拆除。吸收線適合深層或不需日後移除處；不可吸收線常用於皮膚、血管或需長期支撐的組織。monofilament 組織拖曳與藏菌較少；braided 線操作與打結性較佳，但毛細作用與藏菌風險較高。

腹壁關閉的核心是 fascia，而非只把皮膚縫緊。避免過大咬合與過度張力，維持血流；高風險中線剖腹的關閉方式與預防性 mesh 需依腹壁指引及個案風險。皮膚縫線拆除時間依部位、張力與宿主調整，不用一個固定天數套全身。

引流管：有明確任務才留

引流目的包括排出既有膿、血、膽汁或胰液，監測吻合處滲漏，或避免特定死腔積液。open drain 容易逆行污染；closed suction drain 較易量化輸出並降低外界污染。引流管不替代精準止血、清創或妥善吻合。

每天記錄引流量、顏色、氣味、黏稠度與突然變化，並問「目前還在完成什麼任務」。輸出突然變鮮血要想活動性出血；混濁惡臭合併發燒要想感染；膽汁、糞性、乳糜或高 amylase 液體提示特定瘻管。無持續適應症即移除，因為留置時間愈久，感染、疼痛、阻塞與組織侵蝕風險愈高。

國考陷阱：留有 drain 不支持延長預防性抗生素。膿瘍引流後仍惡化時，先確認管路位置、通暢與是否有未處理的感染腔室。

常見局部傷口併發症

負壓傷口治療（negative-pressure wound therapy, NPWT）可移除滲液、控制局部水腫並促進肉芽，但前提是已充分清創且沒有未處理的壞死、出血或感染源。裸露大血管、無法控制的出血或未處理瘻管需特別謹慎。

術後發燒：不要背固定天數口訣

術後前 48 小時的低度發燒常是組織損傷與發炎反應；研究並未證實單純肺塌陷會造成早期發燒。評估應由病情嚴重度、手術內容、症狀與管路決定，而非用 wind、water、wound 的固定日期自動開檢查。

術後持續心跳過速常比發燒更早提示出血、疼痛、缺氧、敗血症或肺栓塞。檢查必須是有方向的：血液培養用於疑菌血症或敗血症；尿液培養需有泌尿症狀或高風險線索；影像依手術解剖與臨床表現選擇。

其他高頻術後問題

• 肺部併發症：良好止痛、抬高床頭、早期活動、咳嗽深呼吸與適當呼吸支持，比把所有發燒歸咎肺塌陷重要。
• 術後腸麻痺：矯正低鉀、減少 opioid、活動並排除機械性阻塞、腹膜炎與吻合滲漏。持續或局部轉折點要影像評估。
• 尿滯留：高齡男性、攝護腺疾病、脊椎／硬膜外麻醉、骨盆手術、opioid 與輸液過多增加風險。先膀胱掃描，明顯膨脹需導尿減壓，再處理誘因；避免反覆盲目導尿。
• 譫妄：找缺氧、感染、疼痛、尿滯留、便秘、電解質、藥物與睡眠中斷。先非藥物矯正，不把鎮靜當作治療本身。

臨床重點：術後病人突然惡化時，先回到 ABC、出血與手術特有併發症。正常的單次 Hb、沒有高燒或傷口表面乾淨，都不能排除早期深部問題。