腦膜炎先看急性或亞急性,再看 CSF(cerebrospinal fluid,腦脊髓液)。急性細菌性腦膜炎通常 opening pressure(開放壓)高、neutrophil(嗜中性球)多、glucose(葡萄糖)低、protein(蛋白質)高;病毒性多 lymphocyte(淋巴球)、glucose 正常;TB/黴菌常是亞急性、lymphocyte、glucose 低、protein 高。年齡表格一定要熟,因為 Listeria 是國考最常用來測你有沒有看宿主的病原。
AIDS 病人的 CNS(central nervous system,中樞神經系統)題要分 meningitis 和 mass lesion(腫塊性病灶)。Cryptococcus 常是亞急性腦膜炎;Toxoplasma 常是 ring-enhancing brain lesions(環狀增強腦病灶);primary CNS lymphoma(原發性中樞神經淋巴瘤)也可 ring-enhancing,但常和 EBV、單一病灶或治療反應差作鑑別。TB meningitis 則可用慢性病程、basilar meningitis(顱底腦膜炎)、低糖高蛋白來提示。
| 年齡/狀況 | 常見病原 | 國考重點 |
| Neonate | GBS、E. coli、Listeria | Ampicillin 概念蓋 Listeria |
| Child/adult | S. pneumoniae、N. meningitidis | 被囊菌、疫苗、補體缺陷 |
| Elderly/pregnant/immunocompromised | S. pneumoniae、Listeria、GNR | Listeria 要想到 cell-mediated immunity |
| Post-neurosurgery/shunt | S. aureus、coagulase-negative staph、GNR、Pseudomonas | 醫療器材與院內菌 |
| AIDS meningitis | Cryptococcus、TB | CrAg、India ink、慢性頭痛 |
| AIDS ring lesion | Toxoplasma、primary CNS lymphoma | 多發 ring lesion 先想 toxo |
| CSF 類型 | Opening pressure | WBC | Glucose | Protein |
| Bacterial | 高 | Neutrophil | 低 | 高 |
| Viral | 正常/高 | Lymphocyte | 正常 | 中等高 |
| TB/fungal | 高 | Lymphocyte | 低 | 高 |