肺炎題要把臨床表現與宿主條件配在一起。典型 community-acquired pneumonia(社區型肺炎,CAP)常見高燒、濃痰與 lobar consolidation(大葉性實變);S. pneumoniae 是重要病原,H. influenzae 在 COPD、吸菸者或老年人較常見。Atypical pneumonia(非典型肺炎)可見乾咳、肺外症狀,影像異常有時較聽診明顯;常見答案包括 Mycoplasma、Chlamydia pneumoniae、Legionella 與病毒,但臨床表型不能單獨確定病原。
Aspiration pneumonia(吸入性肺炎)要看意識障礙、酒精、seizure(癲癇發作)、吞嚥困難;若形成 lung abscess(肺膿瘍)或壞死,才更強調口腔厭氧菌。院內或 ventilator-associated pneumonia(呼吸器相關肺炎,VAP)要把 MRSA、Pseudomonas、Enterobacterales 放進來。免疫低下肺炎則要看缺哪一段免疫:HIV CD4 < 200 想 PCP;neutropenia/移植想 Aspergillus;細胞免疫低下也要想 TB、Nocardia、CMV。
| 情境 | 常見病原 | 題幹判讀 |
| Typical CAP | S. pneumoniae、H. influenzae | 高燒、productive cough、lobar pattern |
| Atypical CAP | Mycoplasma、Chlamydia pneumoniae、Legionella、viral | 乾咳、頭痛肌痛;Legionella 可低鈉、腹瀉、冷卻水/旅館 |
| Post-influenza | S. aureus、S. pneumoniae、GAS | 突然惡化、壞死性肺炎時想 MRSA |
| Aspiration | Oral anaerobes、mixed flora | 意識差、seizure、酒精、右下葉或 dependent segment |
| HAP/VAP | Pseudomonas、MRSA、Klebsiella、Enterobacter | 住院、插管、近期抗生素 |
| HIV CD4 < 200 | Pneumocystis jirovecii | 乾咳、低氧、diffuse interstitial infiltrates |
| Neutropenia/transplant | Aspergillus、Pseudomonas、Nocardia | 肺結節、血管侵犯、腦膿瘍或弱酸性抗酸線索 |