Pneumocystis jirovecii（人類肺囊蟲）現分類為黴菌（fungi，非原蟲），但臨床思維更像 HIV 伺機感染。CD4 < 200、乾咳、發燒、逐漸低氧、雙側 interstitial infiltrates（間質性浸潤），先想到 PCP。診斷可用 induced sputum 或 BAL 染色/PCR，β-D-glucan 可輔助但不夠特異。治療與預防最常考 TMP-SMX；中重度低氧（PaO₂ < 70 mmHg）治療時加 corticosteroid是重要概念（見第 07 章 HIV 伺機感染）。

抗黴菌藥要背「靶點 + 代表用途 + 毒性」。四大機制：Polyene 結合 ergosterol 打洞（fungicidal）；Azole 抑制 14-α-demethylase（lanosterol 去甲基化）→ 減少 ergosterol（fungistatic、肝毒）；Echinocandin 抑制 β-1,3-glucan synthase（細胞壁）；Flucytosine → 5-FU 抑制 DNA/RNA、Terbinafine 抑制 squalene epoxidase（上游、fungicidal）、Griseofulvin 抑制 microtubule。

藥物 × 菌種涵蓋矩陣（國考最愛挖空）：

各藥重點（FC 臨床珍珠）：

• Amphotericin B（polyene）：廣效但不同 species 的 intrinsic 或 acquired resistance 不同；重要限制是 nephrotoxicity、低血鉀／低血鎂、anemia 與 infusion reaction。Liposomal formulation 通常較少腎毒，給藥與輸注反應處置依產品仿單與院內 protocol。
• Nystatin（polyene）：全身毒性太大，只做局部用——漱口水/口內膏治口腔念珠菌（鵝口瘡 thrush）、陰道念珠菌，不做全身治療。
• Azole 結構二分（常考）：舊的 imidazole（ketoconazole，也抑制人體 CYP450、副作用多，現多外用/洗髮精治頭皮屑） vs 新一代 triazole（fluconazole、itraconazole、voriconazole、posaconazole、isavuconazole，選擇性較高）。
• Itraconazole（triazole）：可治多種 endemic dimorphic mycoses 與 dermatophyte infection；吸收與 CYP interaction 重要，也可能造成 edema、heart failure aggravation、hypertension 或 hypokalemia。尿中有效濃度不足，不作 Candida cystitis 主力。
• Fluconazole（triazole）：可過 BBB，治 Candida、Cryptococcus；三死角無效：Aspergillus、Mucorales、C. krusei。
• Voriconazole（triazole）：invasive aspergillosis 常用首選；可有暫時性視覺症狀、肝毒、光敏感與多種 drug interaction。IV vehicle 在腎功能不佳時需依產品與臨床利益評估；對 Mucorales 無可靠活性。
• Posaconazole / Isavuconazole：對 Mucorales 具有臨床活性，可作 alternative、salvage 或 step-down；選擇依病灶、前期治療、吸收與藥物交互作用。
• Echinocandins：多數成人 candidemia／invasive candidiasis 的初始選項；CSF 與尿中濃度低，因此不適合多數 Candida meningitis 或 cystitis。Cryptococcus 與 Mucorales 無可靠活性。
• Flucytosine：→5-FU 抑制 thymidylate synthase；過 CNS，配 amphotericin B 治隱球菌腦膜炎；副作用骨髓抑制。
• Griseofulvin / Terbinafine：累積於 keratin，療程以「新皮膚/指甲長出」為終點；灰指甲口服首選 terbinafine（≈itraconazole ＞ griseofulvin），手 6 週、腳 12 週。