黴菌是真核生物,所以比細菌更接近人體細胞。它的細胞膜主要固醇是 ergosterol,細胞壁含 chitin、β-glucan 與 mannoprotein;這些差異形成抗黴菌藥的選擇性靶點。Echinocandin 抑制 β-1,3-glucan synthase。多數醫學真菌可用偏酸的 Sabouraud agar 培養,但最適溫度與生長條件依菌種與 yeast/mold phase 而異。
孢子分類是常考基本題:有性孢子分子囊孢子(ascospore)、擔子孢子(basidiospore)、接合孢子(zygospore),分別對應三個綱;無性孢子含孢囊孢子(sporangiospore)與分生孢子(conidia,含關節孢子 arthrospore、厚膜孢子 chlamydospore)。厚膜孢子(chlamydospore)是念珠菌用來抵抗不良環境所產生(對比細菌 endospore 也是抗逆境)。菌絲斷裂也是真菌的繁殖方式之一。
| 綱 | 菌絲/生長 | 無性孢子 | 代表菌 |
| Ascomycetes(子囊菌) | 雙形性或有分隔菌絲/假菌絲 | 關節孢子/分生孢子/厚膜孢子 | Coccidioides、Histoplasma、Blastomyces、Aspergillus、Candida(假菌絲+chlamydospore) |
| Basidiomycetes(擔子菌) | 單一 yeast | 芽生孢子(blastospore) | Cryptococcus |
| Mucorales(毛黴目;舊稱 zygomycetes) | 寬大、少分隔/coenocytic hyphae | 孢囊孢子(sporangiospore) | Rhizopus、Mucor、Lichtheimia |
「hyaline mold(透明黴菌)」指組織中呈現有分隔、透明無黑色素菌絲的一群真菌(如 Aspergillus、Fusarium),不是單一菌名;相對地 dematiaceous fungi(暗色真菌)含黑色素。冷知識國考點:LSD(迷幻藥)是黴菌產物。
宿主免疫比地理分布更重要。Candida(念珠菌)和 Cryptococcus(隱球菌)常出現在黏膜或 T cell/細胞免疫缺陷的背景;Aspergillus(麴菌)、Mucorales(毛黴目)這類 mold 則常在 neutropenia(嗜中性球低下)、移植、類固醇、糖尿病酮酸中毒後變成侵襲性疾病。Dimorphic fungi 多從環境孢子吸入,正常人可自限,免疫低下時播散。能感染免疫正常者的是 primary pathogen(典型雙形性黴菌);Aspergillus/Cryptococcus/Candida 屬 opportunistic(伺機性)。
| 判讀入口 | 常見病原 | 代表題眼 |
| 黏膜、導管、TPN、ICU | Candida | thrush、esophagitis、candidemia、pseudohyphae |
| AIDS/移植 + 腦膜炎 | Cryptococcus | encapsulated yeast、India ink、cryptococcal antigen |
| Neutropenia/移植 + 肺結節或血管侵犯 | Aspergillus | septate hyphae、acute-angle branching |
| DKA/iron overload + 鼻腦壞死 | Mucorales | broad nonseptate hyphae、right-angle branching、黑色 eschar |
| HIV + 東南亞 + 紅色色素或裂殖酵母 | Talaromyces marneffei | 25 度 mold、37 度 fission yeast、transverse septum |
| CD4 < 200 + 乾咳低氧 | Pneumocystis jirovecii | diffuse interstitial infiltrates、TMP-SMX |