Candida 可定殖於口腔、腸胃道與陰道;抗生素、糖尿病、懷孕、類固醇、HIV、導管、腹部手術或 ICU 暴露會改變感染風險。Candida albicans 具有 yeast、pseudohyphae 與 true hyphae 等多形性;hyphal transition 參與組織侵犯與 biofilm。Germ-tube test 可快速支持 C. albicans/C. dubliniensis;C. glabrata complex 多以小型 budding yeast 出現,通常不形成典型 pseudohyphae。
血液培養、菌種鑑定與藥敏是 candidemia 的核心;serum β-D-glucan 可輔助但並不專一,也可能偽陽性。是否安排眼科檢查依症狀、宿主、持續菌血症與採用的臨床指引判斷。
Non-albicans Candida 的 susceptibility pattern 不同:Pichia kudriavzevii(C. krusei)對 fluconazole 天生抗藥;Nakaseomyces glabratus(C. glabrata)對 azole 的敏感性降低且可能快速產生 echinocandin resistance;C. auris 常有多重抗藥與院內傳播;C. lusitaniae 可在治療中出現 amphotericin B resistance。物種鑑定與藥敏不能省略。
Cryptococcus 的核心是多醣莢膜與中樞神經感染。AIDS、移植、長期類固醇或其他細胞免疫低下病人出現亞急性頭痛、發燒、腦膜腦炎,要想到 Cryptococcus。它是具莢膜的 budding yeast,主要經呼吸道吸入。Cryptococcal antigen 是重要診斷工具,敏感度通常優於 India ink;確診與分型仍結合 CSF、培養與宿主狀態。
| 血清型/棲地 | C. neoformans | C. gattii |
| 莢膜血清型 | A、D | B、C |
| 棲地 | 鴿糞(pigeon droppings) | 尤加利樹(eucalyptus) |
| 好發宿主 | 免疫低下(AIDS CD4 < 200) | 可感染免疫健全者 |
| 神經症狀 | — | 較嚴重(陷阱:常誤選「較輕微」) |
| 主題 | Candida | Cryptococcus |
| 形態 | 雙態性;budding yeast、pseudohyphae;germ tube(albicans) | 單形性;encapsulated budding yeast |
| 常見宿主 | 抗生素、糖尿病、導管、ICU、neutropenia、T cell/Th17 缺陷 | AIDS、移植、類固醇、細胞免疫缺陷 |
| 疾病 | Thrush、esophagitis、vulvovaginitis、candidemia、播散性 | Meningoencephalitis、肺部感染 |
| 診斷題眼 | germ tube、pseudohyphae、blood culture、β-1,3-glucan | India ink、mucicarmine、cryptococcal antigen |
| 治療概念 | 多數成人 candidemia/invasive candidiasis 初始使用 echinocandin,再依穩定度、菌種與藥敏 step-down | 腦膜炎 induction:amphotericin B + flucytosine → fluconazole consolidation/maintenance |
- 正在確認題目保留設定…
- 正在確認題目保留設定…
- 正在確認題目保留設定…