HIV 的臨床考題常用 CD4 count 提醒你哪類病原要先進鑑別。CD4 下降代表 cell-mediated immunity 失守，因此 intracellular pathogens、真菌、病毒再活化與特定寄生蟲會浮上來。門檻是風險與預防決策工具；是否預防還要看 serology、ART 啟動與 viral suppression。尤其 MAC primary prophylaxis 已不能只背「CD4 <50 就給藥」。

各伺機感染的治療要點（FC 臨床珍珠）

• PJP（Pneumocystis jirovecii pneumonia）：重要 AIDS-defining opportunistic infection；首選 TMP-SMX。中重度疾病若 room-air PaO₂ <70 mmHg 或 A–a gradient ≥35 mmHg，應及早加 adjunctive corticosteroid。是否停止次級預防須看持續 ART、CD4 與 viral suppression。
• Toxoplasma gondii（弓漿蟲）：貓為最終宿主；造成多發中樞病灶、focal neurologic signs；MRI 可見 eccentric target sign；治療 Sulfadiazine + Pyrimethamine + Leucovorin（亞葉酸，減骨髓抑制）。
• Cryptococcus neoformans/gattii：可造成 meningitis 與顱內壓升高；診斷以 cryptococcal antigen、CSF 檢查與培養為主，反覆腰椎穿刺的目標依 opening pressure 與症狀調整。治療分 amphotericin B + flucytosine induction，再接 fluconazole consolidation/maintenance。
• CMV：CD4 <50 時風險顯著，retinitis 以飛蚊、視野或視力變化表現；valganciclovir/ganciclovir 需注意骨髓抑制，抗藥與器官侵犯依基因型與部位選擇 foscarnet 等方案。
• Mycobacterium：TB regimen 中 rifamycin 的選擇要和 ART interaction 一起設計；rifabutin 並非所有病人一律取代 rifampin。Disseminated MAC 治療通常含 macrolide + ethambutol，依嚴重度加入第三藥。
• 腫瘤—病毒對應：Kaposi sarcoma → HHV-8；B cell lymphoma → EBV；子宮頸病變 → HPV 16/18（對比良性 生殖器疣/菜花 → HPV 6/11）。

HIV 疫苗注意

HIV 病人的 live vaccine 要看年齡、CD4 絕對值／百分比、是否有 severe immunosuppression 與特定疫苗規範；MMR、varicella 並非用一句「所有 CD4 >200 都能打」處理。Inactivated influenza、HAV、HBV、HPV 與 pneumococcal vaccines 依年齡、免疫狀態與最新版指引施打。