抗藥性不是單一藥物問題，而是細菌、病人、醫院環境與抗生素使用共同造成的結果。WHO 2024 bacterial priority pathogens list 把 carbapenem-resistant Gram-negative bacteria、rifampicin-resistant tuberculosis、drug-resistant Salmonella/Shigella/Neisseria gonorrhoeae、Pseudomonas aeruginosa、Staphylococcus aureus 等列為重要公共衛生威脅；IDSA 近年也持續針對 ESBL、AmpC、CRE、DTR Pseudomonas、CRAB、Stenotrophomonas 更新治療指引。國考未必考名單，但會考背後邏輯。
最常見的防守策略有六種：分解藥物、改變靶點、減少入口、增加外排、修飾藥物、繞過代謝路徑。把每個機轉配一兩個代表例子，比背所有基因名實用。
| 機轉 | 代表 | 題目怎麼包裝 |
| 藥物分解 | Beta-lactamase、ESBL、AmpC、carbapenemase | Beta-lactam 失效；需看 inhibitor、carbapenem 或新型組合藥概念 |
| 靶點改變 | MRSA mecA/PBP2a、VRE D-Ala-D-Lac、PRSP altered PBP | Methicillin/vancomycin/penicillin 失效 |
| Porin 減少 | Pseudomonas、Enterobacterales | G- 尤其 carbapenem resistance 常見組合機轉 |
| Efflux pump | Tetracycline、macrolide、FQ | 把藥打出去，濃度達不到 |
| 酵素修飾 | Aminoglycoside-modifying enzymes | Gentamicin/amikacin resistance |
| 代謝繞道 | Sulfonamide/TMP resistance | Folate pathway 不再受阻 |
β-lactamase 分類（Ambler 分類，國考高頻）
| 類型 | Ambler class | 水解範圍 | 治療方向 |
| AmpC | Class C | 第一~二代（含 cephamycin 有時）cephalosporin，可誘導 | 第四代 cephalosporin（cefepime/cefpirome）或 carbapenem |
| ESBL | Class A | 多數 penicillin、cephalosporin 與 aztreonam；不水解 cephamycin 或 carbapenem，但可能合併其他抗藥機轉 | 嚴重或非泌尿道感染通常選 carbapenem；其他部位依藥敏與現行指引 |
| Carbapenemase | 多為 class A(KPC)/B(NDM,金屬酶)/D(OXA) | 連 carbapenem 都水解（CRE） | 新型組合藥（ceftazidime-avibactam 等）、colistin、依藥敏 |
本節對應國考題 共 19 題 · 隨選 3 題
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