抗生素、抗藥性與院感 §2.2 抗生素靶點地圖

2.2抗生素靶點地圖

細菌和人體差異越大的地方，越容易成為好靶點。Cell wall、70S ribosome、DNA gyrase、folate synthesis 都是經典例子。反過來說，越接近人體的靶點，副作用越需要注意，例如 aminoglycoside 的腎耳毒性、linezolid 的骨髓抑制與 MAOI 相關交互作用。

靶點	藥物類別	代表	國考核心
PBP（青黴素結合蛋白）/cell wall cross-linking（細胞壁交聯）	Beta-lactams（β-內醯胺類）	Penicillins、cephalosporins、carbapenems、aztreonam	Time-dependent killing（時間依賴型殺菌）、過敏、beta-lactamase
Cell wall（D-Ala-D-Ala、MurA、bactoprenol）	Glycopeptides、fosfomycin、bacitracin	Vancomycin、fosfomycin、bacitracin	G+ 為主；VRE 改成 D-Ala-D-Lac；fosfomycin 打 MurA
30S ribosome	Aminoglycosides、tetracyclines、glycylcycline	Gentamicin、amikacin、doxycycline、tigecycline	Aminoglycoside 需氧進菌；doxycycline 打 atypical/tick-borne
50S ribosome	Macrolides、lincosamide、oxazolidinone、chloramphenicol	Azithromycin、clindamycin、linezolid、chloramphenicol	Atypical、anaerobes、MRSA/VRE，注意 QT/C. difficile/骨髓抑制
DNA gyrase/topoisomerase IV	Fluoroquinolones	Ciprofloxacin、levofloxacin、moxifloxacin	G-、atypical；肌腱、QT、主動脈風險
RNA polymerase	Rifamycins	Rifampin、rifabutin	TB、biofilm 合併治療；CYP induction；紅橘色尿
Folate pathway（葉酸路徑）	Sulfonamides、TMP	TMP-SMX	PCP、Nocardia、部分 MRSA skin；SJS、G6PD 溶血
DNA 斷裂（厭氧）	Nitroimidazole	Metronidazole	厭氧菌、原蟲；disulfiram 反應
Cell membrane	Daptomycin、polymyxins	Daptomycin、colistin	Daptomycin 不治肺炎；polymyxin 腎神經毒性

TMP-SMX 很適合用圖讀。Sulfonamides 卡在 PABA 到 dihydropteroate 的步驟，trimethoprim 卡 dihydrofolate reductase；兩個連續卡點讓 tetrahydrofolate 下降，最後影響 thymidine/purine 與 DNA synthesis。