這些問題常跨外科、骨科、麻醉與重症。國考優先掌握「何時出現、核心表現、第一個救命動作」，並知道何時轉到骨科或高壓氧團隊。

Venous air embolism 與 arterial gas embolism

air 可由開放且低於大氣壓的 venous field、central line、手術或 trauma 進入右心與肺循環；大量時造成 pulmonary outflow obstruction、右心衰竭與低氧。若有 right-to-left shunt、肺微血管通過，或 air 直接進入 artery，則可能造成 cerebral／coronary arterial gas embolism。

臨床線索包括突發呼吸困難、低氧、低血壓、胸痛、心律不整、意識或局灶神經變化；麻醉中 end-tidal CO2 突降很重要。影像未見 air 不能排除，因氣泡會很快被吸收，處置不能等 CT。

立即步驟：

1. 阻止更多 air 進入：關閉／夾住管路、以 saline 封閉術野、修正 central line connection，通知外科。
2. 給 100% oxygen，停止 nitrous oxide；支持 airway、ventilation 與 circulation。
3. venous air embolism 經典可採 left lateral decubitus 加 Trendelenburg，嘗試把 air 留在右心尖端；但不應為擺位延誤 CPR、止漏或轉送，也要考量創傷與脊椎限制。
4. 若 central venous catheter 已在適當位置，可嘗試抽吸右心側 air；不為了抽氣延誤核心處置。
5. arterial gas embolism、持續神經缺損或心肺不穩定應及早聯絡 hyperbaric oxygen center。即使症狀一度改善，cerebral gas embolism 仍需專家評估。

減壓病與醫源性 arterial gas embolism 都可能使用高壓氧，但致病情境不同。機上或潛水後神經症狀要補充壓力暴露史；central line manipulation 後突發症狀則先找 line-related air entry。

Fat embolism syndrome

長骨、骨盆骨折與骨髓操作後，fat globule 很常進入循環；只有出現臨床器官障礙才稱 fat embolism syndrome（FES）。典型在受傷後 24 至 72 小時出現進行性 hypoxemia、神經變化與上胸／腋下／結膜 petechiae，常合併 anemia、thrombocytopenia 與 diffuse bilateral infiltrates。

FES 是臨床診斷，沒有單一檢驗可確診。Gurd 等 criteria 可幫助整理，但驗證度有限。鑑別包括 PE、aspiration、pneumonia、ARDS、sepsis 與 intracranial injury；petechiae 較具提示性，但缺少不能排除。

治療以 supportive care 為主：oxygen、必要時 lung-protective ventilation、維持 hemodynamics，並及早適當固定骨折以減少持續栓塞。沒有已證實可逆轉 FES 的特效藥；舊研究曾探討 prophylactic corticosteroid，但樣本小且異質，不能把 steroid 當已成立的常規治療。heparin 也不作 FES 特效治療。

Crush injury 與 rhabdomyolysis

肌肉壞死釋放 myoglobin、K、phosphate、CK 與 purine，造成 hyperkalemia、acidosis、hypocalcemia 早期變化、AKI 與 arrhythmia。crush victim 在解除壓迫、恢復灌流後可能突然惡化，救援過程就要建立監測與 IV access，準備治療 hyperkalemia。

診斷結合病史、肌痛／腫脹、深色尿與 CK；AAST consensus 常用 CK 高於正常上限 5 倍或高於 1000 IU/L。urine dipstick 對 heme 陽性但 microscopy 少 RBC 支持 myoglobinuria，但正常尿色不能排除。

治療核心是 isotonic crystalloid 與目標導向尿量。AAST 建議可從約 400 mL/h 開始，依容量狀態在 200 至 1000 mL/h 調整，尿量目標約 1 至 3 mL/kg/h、最高約 300 mL/h。不能為了追尿量造成 pulmonary edema；若已 anuric 且對復甦無反應，繼續大量灌液只會 volume overload。

serial 追 K、Ca、phosphate、bicarbonate、creatinine、CK、ECG 與尿量。危及生命 hyperkalemia 先用 IV calcium 穩定心肌，再 insulin／glucose、beta-agonist 等移鉀，並處理 potassium removal。低鈣若無症狀通常不急補，因恢復期可能 rebound hypercalcemia；有 tetany、seizure 或嚴重 arrhythmia 才治療。routine bicarbonate alkalinization 或 mannitol 預防 AKI 缺乏足夠證據，不列常規。RRT 適應症與其他 AKI 相同，不依 CK 數字單獨決定。

Acute compartment syndrome

骨折，特別是 tibial shaft fracture，是常見原因；也可見於 crush、reperfusion、緊繃 cast／dressing、burn 或出血。最早且重要的線索是超出傷勢預期的持續疼痛、被動牽拉痛、緊繃腫脹與止痛需求上升。paresthesia 可較早出現；pallor、paralysis 與 pulselessness 多屬晚期，摸得到脈搏完全不能排除。

清醒可靠者以 serial clinical examination 為核心，立即拆除 constrictive dressing、讓肢體約在心臟高度並緊急通知骨科。高度懷疑時 definitive treatment 是完整 fasciotomy，不要為了影像延誤。昏迷、區域麻醉或檢查不可靠者可測 compartment pressure；常用 delta pressure 為 diastolic BP 減 intracompartmental pressure，≤30 mmHg 支持 fasciotomy，但單次數值仍要結合趨勢與臨床。低血壓會讓相同 compartment pressure 更危險。

急性 compartment syndrome 與 rhabdomyolysis 互相放大：缺血造成肌壞死，decompression 後又可能 reperfusion、hyperkalemia 與 shock。因此 fasciotomy 前後都要準備 resuscitation、電解質與腎臟支持。詳細骨折固定、fasciotomy incision 與軟組織重建見骨科創傷章。

四題快速分辨

國考陷阱：FES 的機轉與一般 thrombotic PE 不同，診斷 FES 本身沒有 anticoagulation 適應症。compartment syndrome 應在早期疼痛與被動牽拉痛階段處理，無脈搏已是很晚的警訊。