大量輸血將止血、血品、溫度、鈣與凝血監測整合成一條快速路徑。儘早控制出血才真正決定存活，MTP 則是通往手術、介入或其他 definitive hemostasis 的橋。

何時啟動 massive transfusion protocol

不要等輸到傳統定義的 24 小時 10 U RBC 才啟動。持續出血合併休克、FAST 陽性、骨盆不穩定、穿透性軀幹傷、需立即手術或快速累積輸血需求，都支持提早 activation。ABC score 可作輔助：penetrating mechanism、FAST positive、SBP ≤90 mmHg、HR ≥120/min，每項 1 分；≥2 分提高需要 massive transfusion 的可能，但不能取代臨床判斷。

啟動後要同時通知 blood bank、OR／IR、麻醉與 trauma team，建立清楚的 runner、標本與血品核對流程。持續回報已輸單位、出血速度、手術進度與檢驗趨勢；出血受控後也要主動停止 MTP，避免不必要的血品暴露。

Damage control resuscitation

核心可記成「少量晶體液、早期平衡血品、快速止血、避免低溫低鈣酸中毒」。

1. RBC、plasma、platelet 儘早成組給予：尚無即時凝血資料時，先採近似 1:1:1 或院內 MTP pack。PROPPR trial 比較 1:1:1 與 1:1:2，整體 24 小時與 30 天死亡率無顯著差異，但 1:1:1 較常達成止血，因失血死亡較少；因此 ratio 只用於初期經驗性復甦，取得監測後即改為 goal-directed therapy。
2. 一有資料就轉 goal-directed therapy：serial PT/INR、aPTT、fibrinogen、platelet、ionized calcium、blood gas、lactate，以及可取得時的 viscoelastic testing（TEG／ROTEM），用來補真正缺少的成分。
3. 限制過多 crystalloid：大量 saline 會造成 dilution、hypothermia、tissue edema 與 hyperchloremic acidosis；輸液加溫並以血液製品為主。
4. 止血不能延後：tourniquet、pelvic stabilization、packing、operation、endovascular embolization 或 hybrid approach 必須同步推進。

穩定、沒有活動出血的成人可採 restrictive RBC threshold，AABB 2023 多在 Hb 低於 7 g/dL 時考慮輸血；正在大量出血的創傷需依 physiology、出血速度與預期提早決策，因急性出血初期 Hb 仍可能正常。

Fibrinogen、platelet、calcium 與溫度

fibrinogen 是重大出血早期最先下降的因子之一。European trauma guideline 建議活動性重大出血且功能性缺乏或 Clauss fibrinogen ≤1.5 g/L 時補 fibrinogen concentrate 或 cryoprecipitate；常見初始補充量相當於 fibrinogen 3 至 4 g，再依監測調整。

platelet 一般維持高於 50 × 10^9/L；持續出血合併 TBI 則多以高於 100 × 10^9/L 為目標。這些是重大出血情境的目標，不代表所有穩定 ICU 病人都要預防性補到相同數值。

citrate 隨大量血品進入體內會結合 calcium，造成低血壓、收縮力下降與凝血惡化。應 serial 測 ionized calcium 並維持正常範圍；total calcium 不能反映當下可用的離子態鈷。主動保暖、加熱輸液與血品、減少不必要暴露；低體溫會抑制 platelet 與 coagulation enzyme，是「lethal diamond」的一角。

Trauma-induced coagulopathy

創傷凝血異常始於組織傷害與低灌流所造成的凝血、fibrinolysis、endothelium 與 platelet dysfunction，再被 hypothermia、acidemia、低鈣、稀釋放大。治療要恢復灌流、控制出血、補充 fibrinogen／platelet／plasma、矯正 calcium 與溫度，並避免為了正常化單一檢驗過度輸血。

Tranexamic acid

對有出血或顯著出血風險的創傷，TXA 要儘早、並在受傷 3 小時內開始。CRASH-2 使用 1 g IV 於 10 分鐘給完，接著 1 g over 8 hours；超過 3 小時才給可能有害，不應因等待 TEG 或 CT 延誤。TXA 抑制 fibrinolysis，但不會補回 fibrinogen，也不能替代止血。

常見輸血併發症

疑似 reaction 的第一步是停止該血品，同時保留管路並以 normal saline 維持 access，重新核對病人、血袋與標本，依院內流程送檢。即使在 MTP 中也不能省略身分核對。

國考陷阱：Hb 7 g/dL 只適用穩定病人的輸血參考；失血性休克需提早啟動。1:1:1 用於尚未有檢驗的初期復甦，止血後應回到個別成分需求。