創傷影像先依血行動力學與檢查可靠度分流。穩定病人用 CT 定義解剖；不穩定病人用床邊資訊找能立即處理的原因。

Primary、adjuncts 與 secondary survey

完成 xABCDE 的立即威脅處置後，可同步接上監測、抽血、eFAST、胸部與骨盆影像。secondary survey 是完整頭到腳檢查與 AMPLE history：allergies、medications、past history／pregnancy、last meal、events／environment。只有 primary survey 完成且生命威脅正在控制時才進行。

病人插管、鎮靜、醉酒或意識不清，會降低腹部與脊椎理學檢查可信度；這類病人需要影像、連續檢查或專科評估補足。衣物遮蔽、背面、腋下、會陰與頭皮容易漏傷，完整暴露後必須立刻保暖。

eFAST 與 CT 的角色

eFAST 快速尋找 pericardial fluid、腹腔 free fluid、pneumothorax 與 hemothorax，但不能排除 retroperitoneal、bowel、diaphragm 或早期小量出血。結果必須與 hemodynamics 結合。

whole-body CT 可縮短多重傷害的解剖盤點，但只適用能安全離開急救區者。影像前先確保 airway、monitoring、IV access、保暖、必要血品與陪同人力；「在 CT 失去循環」往往反映分流錯誤。

頭部外傷的初期目標

最重要的 secondary brain injury 可逆因子是低氧與低血壓。記錄 GCS 三部分、瞳孔大小反應、局灶缺損與是否有 lateralizing sign；麻醉、酒精、低血糖、癲癇後狀態與 shock 都會影響 GCS。

無對比 head CT 是急性顱內出血與顱骨傷的第一線影像。下列情況高度支持立即 CT 或神外路徑：GCS 降低或惡化、局灶缺損、瞳孔不對稱、癲癇、反覆嘔吐、顱底骨折徵象、高風險機轉、抗凝、明顯年齡風險。生理不穩定時先救 airway／breathing／circulation，必要時邊復甦邊進 definitive intervention。

GCS ≤8 常需 definitive airway；腦壓處置仍需避免 hypoxemia 與 hypotension，抬高頭部、保持頸部中立與靜脈回流。若有 herniation 徵象，可短暫 hyperventilation 作橋接並給 hyperosmolar therapy，儘速神外處置；沒有 herniation 時例行過度換氣會降低 cerebral blood flow。

國考陷阱：頭傷合併低血壓，先找 extracranial bleeding 或其他 shock。單純顱內出血通常不造成成人大量循環血量喪失。

頸部創傷

頸部 penetrating injury 的 hard signs 包括 active／pulsatile bleeding、expanding hematoma、shock、air bubbling、大量 hemoptysis／hematemesis、bruit／thrill、airway compromise 或明顯神經缺損。出現 hard signs 多需立即 airway 與手術／endovascular control，不為了 zone 分類延誤。

穩定且無 hard signs 者，以高品質 CT angiography 評估血管、氣道與消化道軌跡，再依症狀做 endoscopy、bronchoscopy 或 esophageal evaluation。傳統 Zone I／II／III 仍有解剖價值，但現代處置較偏 selective no-zone approach。

插管前要預測 airway 會迅速惡化：頸部血腫、聲音改變、stridor、皮下氣腫、口咽出血與 inhalation injury。反覆嘗試會使解剖更糟，需及早找最有經驗者並準備 surgical airway。

脊椎 motion restriction 與影像

保護脊髓的目標是限制不必要移動。懷疑頸椎傷時手動維持中立，使用合適 collar 與整體 motion restriction；長背板主要用於搬運，應儘早移除以降低壓傷、疼痛與呼吸限制。

可靠、清醒、無壓痛、無神經缺損、無 intoxication 與 distracting injury 的低風險病人，可依 validated clinical rule 清除頸椎。高風險或檢查不可靠者，成人以 thin-slice CT 為主要影像。持續神經症狀、懷疑 ligament／cord injury 或 CT 無法解釋症狀時做 MRI 並由 spine specialist 判讀。

spinal shock 是脊髓反射暫時消失，表現 flaccidity 與 areflexia；neurogenic shock 是自主神經失衡造成低血壓與相對 bradycardia，兩者不可混用。低血壓創傷病人必須先排除出血，不能因心跳不快就直接診斷 neurogenic shock。

轉送與交班

轉送前做能改變安全性的處置：secure airway、胸管、止血、pelvic binder、splint、保暖與血品。不要為了完成所有影像延遲轉至有神外、血管、介入或 trauma capability 的中心。交班用 injury mechanism、vitals trend、xABCDE findings、介入與反應、用藥血品、影像及待解決問題，並清楚標示 tourniquet 時間。

臨床重點：一次陰性 eFAST、一次正常血壓或一次正常神經檢查都只是時間截面。高風險創傷的診斷來自 serial reassessment。