功能神經外科以異常神經網路為治療目標。手術前要確認診斷、適當藥物是否真的失敗，以及目標網路能否在可接受風險下被切除、調控或隔離。

藥物難治型癲癇與手術評估

International League Against Epilepsy（ILAE）把藥物難治型癲癇定義為兩套耐受、選擇適當且使用足量的抗癲癇藥方案失敗，仍無法達到持續無發作。可以是單藥或合併治療；「吃過兩顆藥」若藥物不適合該發作型態、劑量不足或順從性差，不能直接算失敗。

一旦確認藥物難治，應轉介完整癲癇中心評估，不必再依序嘗試許多低成功率藥物。評估目標是找出癲癇發作起始區，並確認切除不會造成不可接受的語言、記憶、運動或視野缺損。

術前評估工具

• 長時間 video-EEG：確認臨床事件是否為癲癇，並比對發作起始側與症狀學。
• 癲癇 protocol MRI：找 hippocampal sclerosis、focal cortical dysplasia、腫瘤或血管畸形。
• 神經心理測驗：評估記憶、語言與基線認知，協助側化並預測術後風險。
• FDG-PET、ictal SPECT、MEG 或功能性 MRI：非侵入性資料不一致或 MRI 陰性時增加定位資訊。
• 顱內腦波：stereo-EEG（SEEG）或硬膜下電極用於驗證事先建立的網路假說，植入位置需有明確依據。

手術與神經調控

確認藥物難治後即可轉介癲癇手術評估；可切除的單一病灶若延誤多年，會累積受傷、認知與社會功能代價。非癲癇性發作、未確認順從性或定位資料互相矛盾者，則需先補足診斷。

三叉神經痛

典型三叉神經痛是單側、短暫如電擊的臉部疼痛，由輕觸、刷牙、咀嚼或冷風誘發，發作間通常無明顯疼痛。以第一支單獨發作較少，第二、三支常見。若雙側、年輕發病、持續痛、感覺缺損或其他顱神經徵象，要找多發性硬化、橋小腦角腫瘤等次發病因。

高解析 MRI 用於排除次發病灶並評估神經血管接觸。單純看到血管碰到神經不能證實因果，典型症狀與 root entry zone 的壓迫形變更重要。

Carbamazepine 或 oxcarbazepine 是第一線。需注意嗜睡、低鈉、肝血液毒性與藥物交互作用；在亞洲族群開始 carbamazepine 前，依本地藥害基因篩檢政策評估 HLA-B*15:02，以降低 Stevens–Johnson syndrome／toxic epidermal necrolysis 風險。

有 classical trigeminal neuralgia 且藥物失敗或無法耐受時，MVD 通常是首選根治性術式；若沒有明確神經血管壓迫或手術風險高，選神經破壞性手術或放射手術。

動作障礙的深腦刺激

深腦刺激（deep brain stimulation, DBS）以可調、可逆的高頻電刺激調控異常環路，不會治癒神經退化，也不能改善所有症狀。

理想 Parkinson DBS 候選人有明確 levodopa 反應、難以藥物控制的波動／異動症或難治顫抖，且無未控制精神病、重度失智或重大手術禁忌。STN 常可減少藥量，GPi 對 dyskinesia 有直接效果且在部分認知／情緒風險病人較合適；靶點應個別化。

DBS 常見硬體感染、導線移位或斷裂、電池耗竭與刺激副作用；突然停刺激可能使症狀嚴重反彈。MRI、電燒與其他程序需依裝置相容規格處理。

痙攣、疼痛與其他功能手術

• 鞘內 baclofen pump 適合口服藥效果不足或副作用過大的嚴重廣泛痙攣；突然中斷可造成高熱、僵直、橫紋肌溶解與器官衰竭，是急症。
• 選擇性背根切斷術可用於特定痙攣型腦性麻痺，需良好復健潛力與跨團隊選案。
• 脊髓刺激器可用於特定慢性神經病理性疼痛，如持續脊椎手術後疼痛與複雜性局部疼痛症候群；先做試驗刺激，感染、凝血與心理社會因素都會影響結果。
• 聚焦超音波或射頻丘腦切開可改善單側難治顫抖，但造成的病灶不可調回，雙側治療需特別注意構音與步態風險。

整合判讀：能安全切除且與發作一致的癲癇病灶，優先追求切除治癒；無法安全切除時以刺激降低發作。三叉神經痛若有典型血管壓迫，MVD 保留神經；高風險病人偏向神經破壞或放射。DBS 選案需整合對藥反應與症狀型態。

參考資料

• International League Against Epilepsy. Definition of Drug-Resistant Epilepsy
• ILAE Surgical Therapies Commission. Timing of Referral to Evaluate for Epilepsy Surgery
• European Academy of Neurology. Guideline on Trigeminal Neuralgia
• Congress of Neurological Surgeons. Deep Brain Stimulation for Parkinson’s Disease
• National Institute for Health and Care Excellence. Deep Brain Stimulation for Tremor and Dystonia