Mycobacterium 細胞壁富含 mycolic acid，造成抗酸染色陽性（染上後連酸性酒精都不易脫色）、成長慢（doubling time 約 20–24 小時），也讓治療需要多藥合併與較長療程。M. tuberculosis 進入肺泡後被 macrophage 吞噬，靠抑制 EEA1 → 阻止 phagosome-lysosome 融合存活；IL-12 促進 Th1 分化，Th1 分泌 IFN-gamma 活化 macrophage，形成 granuloma（可見 Langhans giant cell） 限制病原。TB 引起的是 Th1 型細胞免疫（不是 Th2）。

TNF-alpha 對維持 granuloma 很重要，因此使用 anti-TNF 前要篩檢 TB/LTBI。HIV、移植、長期免疫抑制、糖尿病、營養不良也會讓 TB 或 NTM 風險上升。感染者只有約 10% 會發病。

TB 檢驗與一線藥

AFB smear 看到抗酸菌只代表有 mycobacteria，不能直接等於 M. tuberculosis。Culture 慢但可做藥敏；NAAT 能快速偵測 MTB complex 與部分抗藥基因；TST 與 IGRA（QuantiFERON，用 ESAT-6/CFP-10 刺激 T 細胞測 IFN-γ，採血非痰）反映免疫記憶，不能單獨分 active vs latent。

一線藥是國考高頻，用字母口訣記副作用：

停藥準則（數字要記）：有肝炎症狀 AST/ALT > 3 倍、或無症狀 > 5 倍、或尿酸 > 13 mg/dL 無法改善、視力模糊、嚴重血液毒性或 SJS，即停藥。
腎不全：INH/RMP 不需減量（INH 加 B6）；EMB/PZA 改每週 3 次；透析日藥物透析後服。
比較框：INH/RMP 殺菌、肝代謝、CNS 穿透佳；EMB 抑菌、腎代謝、CNS 穿透差。Vancomycin 不是抗結核藥（常見錯誤選項）。

Leprosy 與 NTM：免疫狀態決定表現

Leprosy 的考點是免疫光譜。Tuberculoid leprosy = Th1 強、細胞免疫強、菌少、病灶少、lepromin 陽性、傳染性低；Lepromatous leprosy = Th2 偏向、細胞免疫差、菌多、抗體高、lepromin 陰性、傳染性強。M. leprae 至今無法人工培養。

NTM 是環境菌，不一定人傳人。MAC 常見於 AIDS CD4 很低時的播散性感染（治療：clarithromycin/azithromycin + ethambutol + rifabutin），也可造成慢性肺病；rapid growers 可造成 catheter 或皮膚軟組織感染。