一頁決策表
| 題幹線索 | 第一個動作 | definitive direction |
| 新生兒膽汁性嘔吐 | 禁食、胃管減壓、輸液、立即上消化道攝影／外科評估；疑感染、缺血或穿孔才加抗菌治療 | malrotation with volvulus 緊急 Ladd procedure |
| 3 至 6 週噴射性非膽汁嘔吐 | 補 chloride、potassium 並矯正 alkalosis | 穩定後 pyloromyotomy |
| 果醬樣血便與 target sign | 超音波確認，穩定無穿孔者灌腸復位 | 失敗、穿孔或不穩定才手術 |
| 早產兒 pneumatosis | 禁食、減壓、抗菌與密切追蹤 | 自由氣體或惡化做 source control |
| 延遲排胎便、transition zone | 直腸切片 | 病理確認後 pull-through |
| 無肛門 | 看會陰與瘻管，完成 VACTERL 評估 | 一期修補或造口後重建依解剖決定 |
| 腹壁缺損無囊膜 | 保溫袋覆蓋、胃管與靜脈輸液 | gastroschisis：直接關閉或 silo |
| 臍環囊膜含肝 | 保護囊膜並查心臟／染色體 | giant omphalocele 常需分期或延遲關閉 |
| 灰白便、direct bilirubin 上升 | 加速膽道閉鎖流程 | 早期 Kasai，失敗時移植 |
| 男嬰尿流弱、厚壁膀胱 | 導尿引流與穩定內環境 | PUV 消融及終身腎膀胱追蹤 |
| 單側腎腫瘤 | 依 protocol 完整分期 | Wilms：避免破裂、取區域淋巴結 |
| 腎上腺鈣化腫塊、VMA／HVA 高 | MIBG、組織與生物學 | neuroblastoma 依風險決定先化療或手術 |
必記的兒童差異
- 氣道、體溫、葡萄糖與液體儲備小，轉送前的保溫、減壓、靜脈通路與持續監測本身就是治療。
- EA／TEF 與 CDH 避免 bag-mask 讓胃腸充氣；CDH 以溫和通氣、胃管減壓與穩定後修補為主。
- 膽汁性嘔吐在證明安全前視為 volvulus；影像檢查不可延誤正在缺血的腸道。
- 新生兒小腸閉鎖找到一處後要檢查其餘腸段；手術同時考量口徑差、剩餘腸長與餵食路徑。
- 腹裂的 direct closure 受生理耐受限制，關閉後少尿與通氣惡化須排除腹腔壓力過高。
- 小兒腹股溝疝氣是鞘狀突疾病，診斷後通常修補；單純嬰兒型陰囊水腫可先觀察。
- Wilms、neuroblastoma 與 hepatoblastoma 的術前治療順序依合作組織 protocol，不可用成人腫瘤模式推論。
主要參考
- 2025 AHA／AAP 新生兒復甦指引
- ERNICA 兒童食道、橫膈膜、腸道及腹壁疾病現行指引入口
- APSA 小兒外科 Outcomes 系統性回顧
- APSA 2024 ARM 系統性回顧
- EAU 2026 小兒泌尿指引
- NCI Wilms tumor 治療專業版
- NCI Neuroblastoma 治療專業版
- NCI 兒童肝癌與 Hepatoblastoma 治療專業版
- ISSVA 2025 血管異常分類
- Nelson Textbook of Pediatrics；Pediatric Surgery；APSA Pediatric Surgery NaT。