新生兒腹壁缺損先保溫、減壓、覆蓋與評估灌流，再決定關閉方式；腹股溝疝氣則先辨認嵌頓與缺血，處理重點是仍開放的鞘狀突。

臍膨出與腹裂

產前超音波常已發現腹壁缺損。出生後應立即避免熱量與水分散失：把暴露腸道或完整囊膜放入溫暖、無菌透明塑膠袋，維持中立位置而不扭轉腸系膜；放置口胃管減壓、建立靜脈通路、補液、監測尿量與酸鹼，並在污染或囊膜破裂時給抗菌治療。腸道發紫、灌流不良、腹脹加劇或乳酸升高，都要排除腸繫膜扭轉與腹腔壓力過高。

腹裂可分 simple 與 complex；合併閉鎖、穿孔、壞死或 volvulus 為 complex gastroschisis，住院、全靜脈營養與併發症通常較多。若腸道可在不影響通氣、下腔靜脈回流、腎灌流的情況下復位，可做 primary closure；腹腔容量不足、腸水腫明顯或復位後壓力過高，採 preformed silo 分期縮納。關閉後持續觀察尿量、呼吸器壓力、下肢灌流、乳酸與腹部張力。腸蠕動恢復常需時日，胃管量下降後再逐步腸道餵食；長期重點是餵食耐受、膽汁鬱積與 complex 型可能的短腸問題。

臍膨出須保護囊膜完整，同時做心臟超音波、染色體與其他系統評估。小型缺損可一期關閉；giant omphalocele 含肝且腹腔容量小，強行關閉會造成呼吸衰竭與腹腔室症候群，可採 staged reduction、分期重建或先讓囊膜上皮化後延遲修補。囊膜破裂、感染或內臟灌流受損會改變優先順序。處置速度由全身生理、囊膜完整性與腹腔容量共同決定。

腹裂胎兒常為早產或生長較小，出生後腸道因羊水暴露而厚、短、蠕動差；這種外觀本身不表示全部壞死。先看顏色、腸繫膜搏動、溫暖後反應及有無閉鎖／穿孔，再決定是否切除。臍膨出若合併 Beckwith-Wiedemann spectrum，出生後要密集監測低血糖；巨大缺損也常伴肺發育不全，呼吸風險可能主導關閉時機。

小兒腹股溝疝氣

小兒間接型腹股溝疝氣源自鞘狀突未閉，早產兒、低出生體重兒較常見。典型表現是哭鬧或用力時腹股溝、陰囊或大陰唇出現可復性腫塊。診斷多靠病史與理學檢查；不典型腫塊才用超音波區分淋巴結、睪丸、卵巢、精索水腫或其他病灶。確認疝氣後通常安排手術結紮疝囊，因為鞘狀突不會靠藥物關閉，嬰兒的嵌頓風險尤其高。

嵌頓時可見持續疼痛、哭鬧、嘔吐與不可復位腫塊。沒有腹膜炎、休克、皮膚變色或明顯絞窄時，可先鎮痛、抬高骨盆並由有經驗者輕柔徒手復位；成功後短期內完成修補，並觀察腸道與睪丸／卵巢灌流。復位失敗、腹膜炎、全身不穩或疑缺血則立即手術。女嬰疝囊可能含卵巢或輸卵管，固定且不可復位的卵巢需緊急評估扭轉風險。

對側存在 patent processus vaginalis 不代表一定會形成臨床疝氣。是否探查對側需依年齡、早產、原發側別、手術方式與家庭偏好決定；不能把腹腔鏡看見的每個小開口都當成必須修補的疾病。

陰囊水腫與臍疝氣

communicating hydrocele 與腹腔相通，大小可隨日夜、哭鬧或平躺變化；non-communicating hydrocele 為鞘膜腔殘留液體，通常張力穩定。多數嬰兒型水腫可先觀察至少出生後 12 個月，很多會隨鞘狀突關閉而消退。合併明確腹股溝疝氣、睪丸病變、張力持續增加，或追蹤後仍持續者安排手術。手術為結紮開放鞘狀突；硬化劑可能傷害輸精管及復發，不用於兒童標準治療。

臍疝氣是臍環筋膜延遲閉合，柔軟、可復位且自然閉合率高。無症狀幼兒以觀察為主；疼痛、嵌頓、絞窄、皮膚破損，或學齡前後仍有明顯缺損者再修補。臍膨出有囊膜與內臟合併畸形風險，臍疝氣則是出生後由皮膚覆蓋的小缺損，兩者不應混淆。

臍部持續滲出還要分辨 urachal remnant 與 omphalomesenteric duct remnant。清亮尿液樣分泌物提示 patent urachus，糞性或腸液樣分泌物提示 patent omphalomesenteric duct；臍部息肉也可能是殘留腸黏膜。以超音波追蹤通道及其與膀胱或腸道關係，感染先控制，持續開放或有症狀者完整切除並處理相連器官。

發紅滲膿並伴全身不穩時則依 omphalitis 與新生兒敗血症處理，需要全身評估、培養與抗菌治療，臍部局部燒灼不足以控制感染。

國考重點：腹裂無囊膜且多在臍右側；臍膨出有囊膜並須找心臟、染色體與過度生長症候群。腹壁關閉後若呼吸器壓力升高、少尿、下肢灌流差，要立刻想到腹腔壓力過高。

本節主要依據

• ERNICA 現行腹裂與臍膨出指引入口
• ERNICA 2024 腹裂診療指引
• EAU 現行小兒陰囊水腫指引
• APSA 小兒外科常見疾病衛教與決策資源