小兒腫瘤的手術順序由年齡、原發部位、分期與生物學共同決定。看到腫塊先保留完整分期資訊與可治癒的切除面，避免任意切開造成 tumor spill 或破壞後續重建。

腹部與薦尾部常考腫瘤

Wilms tumor 影像多見腎內腫塊，可推擠而少包繞血管。北美 COG 路徑對可切除單側病灶通常先 radical nephrectomy，術中檢查對側腎、完整移除腫瘤與輸尿管，並系統性取區域淋巴結；單靠外觀判斷淋巴結不足。術前任意 biopsy 或腫瘤破裂會影響分期與放療範圍。雙側腫瘤、solitary kidney、廣泛瘤栓或切除將造成重大傷害時，常先化療並規劃 nephron-sparing surgery。歐洲 SIOP 常採術前化療，考題若指定 protocol，手術順序要跟著題幹。

neuroblastoma 可沿交感神經鏈生長，常包繞大血管並穿過神經孔；腎上腺腫塊伴鈣化、尿 catecholamine metabolite 上升與 MIBG uptake 很有提示性。確診要取得足量組織評估組織學、MYCN 與其他生物學特徵，再結合年齡、INRG stage 與轉移決定風險。低風險局部病灶可觀察或手術；高風險通常先誘導化療，腫瘤縮小後再切除。若 image-defined risk factor 顯示包繞腹腔動脈、腸繫膜血管、腎蒂或神經孔內延伸，強求肉眼全切可能造成腎、腸道、脊髓與重要神經傷害，外科目標要服從整體存活與功能。

hepatoblastoma 常由肝腫大或腹部腫塊發現，AFP 需按年齡解讀，治療中連續下降可反映反應。PRETEXT 依治療前受累肝區與 annotation factors 規劃切除性；多數病人接受 cisplatin-based 化療後肝切除。腫瘤無法以安全切緣保留足夠肝臟、主要血管受累或 multifocal PRETEXT IV 時，應及早由移植中心評估，避免反覆不完整切除耗掉移植機會。肺是常見轉移處，肺病灶對化療反應及能否清除會影響移植決策。

sacrococcygeal teratoma（SCT）依 Altman 分型描述體外與骨盆內比例。巨大高血流胎兒病灶可造成心衰竭、水腫與早產；新生兒手術需準備大量失血與低體溫。切除時連同 coccyx 移除可降低復發。幼兒才出現的骨盆腔 SCT、solid component 增加或 AFP 超出年齡正常下降曲線，惡性風險較高；術後以理學檢查、影像與年齡校正 AFP 長期監測。

小兒頸部腫塊

頸部腫塊先分感染、先天囊腫與腫瘤。壓迫氣道、快速變大、固定硬塊、鎖骨上位置、夜間症狀或持續淋巴結腫大需加速影像與組織診斷。超音波是多數囊性病灶第一線，深頸部、氣道關係或跨空間病灶再用 MRI／CT。

thyroglossal duct cyst 多在正中，吞嚥或伸舌時向上移動。術前超音波確認頸部正常甲狀腺組織；感染急性期先控制，之後做 Sistrunk procedure，連囊腫、舌骨中央段與通往舌根的 tract 一併切除，單純剝囊容易復發。branchial cleft anomaly 多在外側，第二裂囊腫常位於胸鎖乳突肌前緣；反覆感染後在非急性期完整切除，術前了解頸動脈、咽部與顏面神經關係。dermoid／epidermoid cyst 常為緩慢、無痛、表淺中線腫塊，完整切除即可。

血管腫瘤與血管畸形

ISSVA 2025 分類先把 vascular tumor 與 vascular malformation 分開。infantile hemangioma 常在出生後數週出現，經快速增生期後逐年退化；多數可觀察。威脅視力／氣道、心衰竭、潰瘍疼痛、功能或永久外觀傷害者，由專業團隊評估 oral propranolol，治療前注意心率、血壓、進食與低血糖風險。

vascular malformation 出生即存在，會隨兒童成長，依血流分 low-flow 的 venous／lymphatic malformation 與 high-flow arteriovenous malformation。Doppler ultrasound 先看流速，MRI 描繪範圍；高流量病灶加 MRA／angiography 規劃治療。venous malformation 常以硬化治療，lymphatic malformation 可硬化、手術或合併治療，AVM 多需栓塞與手術的階段策略。治療目標是控制疼痛、出血、感染、凝血異常與功能，而非追求影像完全消失。

國考重點：Wilms tumor 要取淋巴結並避免 tumor spill；neuroblastoma 要看尿 VMA／HVA、MIBG 與 IDRF；SCT 切除必須連 coccyx。會自然退化的 infantile hemangioma 與隨身體成長的 vascular malformation，病程及治療邏輯不同。

本節主要依據

• NCI Wilms tumor 治療專業版
• NCI Neuroblastoma 治療專業版
• NCI 兒童肝癌與 Hepatoblastoma 治療專業版
• ISSVA 2025 血管異常分類
• APSA 小兒腫瘤與常見疾病資源