小兒嘔吐先看顏色與年齡。數週齡無膽汁噴射性嘔吐常指向幽門；出生早期膽汁性嘔吐要排除腸閉鎖與 midgut volvulus；陣發性腹痛與精神改變則要想到腸套疊。

肥厚性幽門狹窄

肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis, HPS）多在出生後數週出現漸進性、無膽汁噴射性嘔吐，吐後仍想進食。脫水、體重增加不佳、可見胃蠕動波與右上腹橄欖狀腫塊是典型線索。嘔吐內容若明顯含膽汁，應另找壺腹以下阻塞。

腹部超音波看幽門肌厚度與管道長度，結果應結合胎齡、體重與動態胃內容物通過。邊界結果可重複超音波，避免只按單一數字誤診早期 HPS 或 pylorospasm。長期嘔吐造成低氯、低鉀代謝性鹼中毒；腎臟為保留鈉而排氫可出現 paradoxical aciduria。

HPS 是需要手術的代謝急症，但 pyloromyotomy 要在補充液體、氯與鉀並恢復尿量後進行。Ramstedt pyloromyotomy 可用開放或腹腔鏡方式，必須完整切開肥厚肌肉並避免黏膜穿孔。術後少量嘔吐常見；持續且無改善要考慮切開不足、GERD 或其他阻塞。

腸閉鎖與先天性阻塞

共同處置是禁食、胃腸減壓、補充水分電解質、評估呼吸與合併畸形。手術前要確認肛門、腹壁、心臟與染色體風險。短腸風險取決於剩餘功能腸長、迴盲瓣與結腸，而非切掉多少公分的單一數字。

空／迴腸閉鎖手術時應由 Treitz ligament 至迴盲瓣逐段確認，避免漏掉多發閉鎖。近端擴張腸段收縮功能差且與遠端口徑差大，可切除最失能部分、tapering enteroplasty 或設計適當吻合；保留腸長同時要建立能推進內容物的腸管。術後若久未耐受餵食，先分辨預期 dysmotility、吻合狹窄、黏連阻塞與短腸，而不應直接反覆剖腹。

Malrotation 與 midgut volvulus

腸旋轉不良使十二指腸空腸交界位置異常、腸繫膜根部狹窄，容易整段中腸繞 SMA 軸扭轉。任何新生兒或嬰兒膽汁性嘔吐都要把 midgut volvulus 放在前列。腹部可尚未明顯脹大，血便、腹膜炎、乳酸上升或休克表示缺血已進展。

穩定病人以上消化道顯影檢查判定十二指腸路徑與 DJ junction；超音波可見 SMA／SMV 關係與 whirlpool sign，但正常血管關係不能完全排除。高度懷疑且病況惡化時直接手術。

Ladd procedure 包括逆時針解開 volvulus、評估腸道灌流、切開 Ladd bands、把小腸置右側與大腸置左側以拓寬腸繫膜根部，並常做 appendectomy 以避免日後左側闌尾誤診。第一次評估邊界性腸段時可在復溫、補充灌流後重新觀察；廣泛缺血可採損傷控制與 second-look，盡量保存腸長。無症狀偶發 malrotation 的手術要看年齡、合併病、解剖與終生 volvulus 風險，由兒童外科個別決策。

腸套疊

典型 ileocolic intussusception 多見於嬰幼兒。陣發性哭鬧、屈膝、嘔吐與精神變差比「腹痛、香腸狀腫塊、紅醋栗果醬便」三聯徵更早出現。嗜睡可很突出。超音波 target／donut sign 是首選；較大兒童、反覆或非典型位置要找 Meckel 憩室、息肉、淋巴瘤等 lead point。

無腹膜炎、穿孔或不可逆休克時，以超音波或透視導引空氣／液體灌腸同時診斷與復位。復位要有兒童外科與處理穿孔的能力。腹膜炎、自由氣體、灌腸失敗、病況不穩或疑病理性 lead point 時手術。術中先嘗試溫和手動復位；壞死、穿孔或腫瘤則切除。成功灌腸後依年齡、症狀與機構流程觀察復發，並確認能進食與家屬理解回診警訊。

灌腸復位成功的影像指標包括顯影劑或空氣自由通過迴盲瓣進入小腸、腫塊消失及臨床改善。部分復位或只讓壓力繞過腫塊都不算成功。復發多在早期，但沒有腹膜炎者仍可再次灌腸；多次復發、年齡偏大或 atypical location 才更強烈尋找 lead point。

若復位後仍持續疼痛、膽汁性嘔吐、發燒或腹膜刺激徵，要重新影像與外科評估，排除穿孔、殘留套疊或已受損腸段。

國考陷阱：HPS 先矯正低氯性鹼中毒再開刀；double bubble 合併遠端無氣支持完全十二指腸阻塞；膽汁性嘔吐加 whirlpool sign 是 volvulus；腸套疊在腹膜炎或穿孔時不做灌腸復位。

本節主要依據

• APSA 小兒外科疾病與 malrotation 資源
• APSA 小兒外科重症教材
• Nelson Textbook of Pediatrics；Coran's Pediatric Surgery。