影像要回答「是否骨折、是否對線、關節是否 congruent、軟組織是否安全」；固定則把 fracture personality、biology、病人生理與復健目標轉成穩定度。

影像選擇與讀片順序

先確認 patient／side／view 與影像是否包含所需關節。一般骨折以 AP＋lateral，依部位加 oblique、mortise、axillary、scaphoid、Judet 或 inlet／outlet view。讀片固定看 alignment、bone、cartilage／joint space、soft tissue：追蹤 cortical break、trabecular impaction、fat-pad sign、joint incongruity、foreign body 與 gas。長骨骨折包含 above-and-below joint；多發外傷仍需回到 secondary survey，避免滿足於第一個骨折。

CT 適合 complex articular fracture、pelvis／acetabulum、talar／calcaneal、pilon、Lisfranc 及術前 fragment map；完成 reduction／temporary traction 後有時更能呈現真正型態。MRI 用於 occult hip／scaphoid stress fracture、bone marrow edema、ligament／meniscus／tendon 或 osteochondral injury，前提是結果會改治療。ultrasound 可動態看 tendon、effusion 或兒童部分結構；CTA 用於 vascular concern。術中 fluoroscopy 要以多視角確認 length、rotation、joint penetration 與 implant position。

影像描述穩定性時同時回到臨床：stress view、weight-bearing view 或 examination under anesthesia 只在安全且有明確問題時做。open wound、skin tenting、neurovascular deficit 與 compartment syndrome 都可能在 X 光「位移不大」時要求更急的處理。

固定器材各自解決的問題

simple articular fracture 優先 anatomical reduction＋absolute stability；multifragmentary shaft 以 indirect reduction、relative stability、preserve blood supply。任何 construct 都需在足夠穩定與過度剛硬／過度剝離間平衡。術後片要完整比較 reduction、axis、joint surface、screw 是否穿關節與 implant position。

復健與負重處方

固定完成後同日寫清楚 affected limb、關節活動範圍、brace、walking aid、weight-bearing status、理由、期限與複查條件。BOAST 2024 建議使用 non-weightbearing、limited weightbearing、unrestricted weightbearing，limited 必須寫具體功能／距離限制與期間，避免含糊的百分比或「看情況漸進」。住院期間及每次 follow-up 重新評估，並配合 wound、pain、radiographic healing 與 fixation stability。

早期活動可降低 stiffness、VTE、肺部與失能風險，但要服從 soft-tissue repair 與 construct。高齡 fragility fracture 同步處理 delirium、nutrition、falls、osteoporosis evaluation 與 secondary prevention；骨折治好而未處理下一次跌倒風險，仍是不完整照護。

術後與癒合併發症

• 早期：hematoma、wound necrosis／infection、loss of reduction、neurovascular injury、compartment syndrome、DVT／PE、implant joint penetration。
• 中期：stiffness、tendon adhesion／rupture、pin-tract infection、complex regional pain syndrome、heterotopic ossification、delayed union。
• 晚期：nonunion、malunion、AVN、post-traumatic arthritis、implant fatigue／breakage、symptomatic hardware、chronic osteomyelitis。

感染評估看 wound drainage、erythema、pain trajectory、fever、CRP／ESR trend 與影像；深部 specimen 應在 debridement 時多點採樣，表面拭子價值低。穩定 fixation 有時可保留以維持 union，鬆動／失敗 construct、necrotic tissue 或成熟 biofilm 則需 staged strategy；抗生素必須搭配 source control。

追蹤 healing 同看 clinical pain／function 與 serial radiographic bridging，不能由單一時間點宣布 union。若進展停滯，系統化檢查 infection、mechanics、bone gap／vascularity、smoking、nutrition、endocrine／metabolic bone disease，再決定 revision stability、bone graft 或 deformity correction。

臨床重點：選 implant 前先決定需要 absolute 或 relative stability；寫出可執行的活動與負重處方，才把手術穩定度真正轉成病人功能。