足踝外傷以 talus 是否仍在 mortise、syndesmosis／medial restraint 是否完整、皮膚是否受威脅，以及 midfoot column 是否穩定來分流。

Ankle fracture-dislocation

先看 deformity、open wound、medial skin tenting、DP／PT pulses 與 superficial／deep peroneal、tibial、sural、saphenous sensation。脫臼、皮膚受壓或灌流異常時立即 gentle reduction、padding splint，再照 AP、mortise、lateral。若 proximal fibula tenderness 或 medial ankle injury，影像需包含整條 fibula。

Weber 依 fibula fracture 相對 syndesmosis 高度分 A、B、C；Lauge-Hansen 可推測機轉與依序受傷結構。實際穩定性看 talar shift、medial clear space、deltoid／medial malleolus、syndesmotic alignment 與 posterior malleolus。CT 對 posterior malleolus、pilon 或 complex fracture-dislocation 有助；stress／weight-bearing radiograph 用於 selected isolated fibular fracture 判斷 mortise stability。

stable isolated injury 可 boot／cast、依計畫負重並早期活動；talar shift、bimalleolar equivalent、unstable syndesmosis、displaced articular fracture、open injury 或 reduction 無法維持者多 ORIF。posterior malleolus 是否固定要看 fragment morphology、incisura／syndesmotic stability 與 joint congruity，不單用單一面積百分比。嚴重腫脹先保持 reduction、抬高與等待軟組織恢復。

Talus、calcaneus 與 subtalar injury

talar neck／body fracture 多為高能量，因血流脆弱有 AVN risk。X 光＋CT 看 neck displacement、subtalar／tibiotalar dislocation 與 comminution；皮膚受壓的 dislocation 急復位，definitive fixation 可等待軟組織條件。Hawkins classification 可溝通 associated joint dislocation 與 AVN risk，但復位品質、open injury 與血流更直接。

calcaneus fracture 常由高處墜落 axial load，需找 lumbar spine 與對側 heel injury。lateral／axial X 光看 Böhler angle，CT 看 posterior facet 與 sustentaculum。skin tenting 的 tongue-type fracture 是急症；其餘 displaced intra-articular fracture 依軟組織、smoking、diabetes、功能與重建可能性選 ORIF／minimally invasive／保守。共同長期問題是 subtalar stiffness、widening、shoe conflict 與 arthritis。

Lisfranc 與 midfoot

Lisfranc injury 涵蓋 tarsometatarsal fracture-dislocation／ligament disruption，低能量扭轉也可能漏診。plantar midfoot ecchymosis、TMT tenderness、無法負重或 forefoot abduction／pronation stress pain 提高懷疑。可承受時做 weight-bearing bilateral AP、oblique、lateral；第一、二 metatarsal base 間隙、medial cuneiform 與第二 metatarsal alignment、fleck sign 或 dorsal step-off 異常，再以 CT／MRI 定義 occult fracture／ligament。

完全 stable、nondisplaced injury 可嚴格 immobilization、限制負重並 serial weight-bearing imaging；任何 displacement、dynamic instability 或 column incongruity 通常需 anatomic fixation 或 selected primary arthrodesis。延誤診斷會造成 arch collapse 與 post-traumatic arthritis。

第五蹠骨與其他前足骨折

第五蹠骨基部要分區：zone 1 tuberosity avulsion 多由 peroneus brevis／plantar fascia traction，通常 hard-sole shoe／boot、依疼痛負重；zone 2 Jones fracture 在 metaphyseal-diaphyseal junction、延伸至第四／第五蹠骨間關節，血流較差；zone 3 proximal diaphyseal stress fracture 常有先前外側足痛。Jones／zone 3 在 athlete、displacement、cavovarus、delayed union／nonunion 時較常手術。

現代常用的 Dancer’s fracture 指第五蹠骨 distal shaft 的 spiral／oblique fracture，典型低能量扭轉；它不等同 tuberosity avulsion。多數無 rotation、shortening 或明顯 displacement 者可 boot／hard-sole shoe，變形不可接受或不穩才 fixation。第二至第四 metatarsal 多發、第一蹠骨、顯著 displacement／rotation 或疑 Lisfranc 時需更積極評估。

toe phalanx fracture 多 buddy taping＋rigid-sole shoe；great toe 因承重與 push-off 重要，intra-articular、displaced、open 或不穩 injury 需專科 reduction／fixation。任何 forefoot injury 都檢查 nail-bed；Seymour-like open physeal injury 需清創抗生素與 nail-bed 處理。

臨床重點：ankle X 光要問 mortise 是否穩，midfoot 要問 column 是否對線，第五蹠骨要先辨 zone；治療需依穩定性、對線與骨折位置決定。