膝周高能量傷先排 popliteal artery、common peroneal nerve 與 compartment syndrome；影像精細分型應在關節復位、肢體灌流與軟組織安全之後。

Knee dislocation 與 distal femur

knee dislocation 可能到院前自行復位，外觀正常仍可有多韌帶與 popliteal artery injury。檢查 pulses、capillary refill、ABI 與 common peroneal nerve；hard vascular signs 或 ischemia 直接進 vascular／operative pathway，ABI 異常或檢查可疑做 CTA。正常 pulse 仍需 serial vascular examination。明顯脫臼時緊急復位，再查 ABI／神經血管並固定；irreducible、開放、vascular injury 或無法維持者緊急手術／external fixation。

distal femur fracture 常為年輕高能量或高齡 fragility／periprosthetic injury。AP／lateral＋CT 評估 intercondylar split、metaphyseal comminution、bone loss 與 implant stability。nondisplaced stable、低手術耐受者可 brace 並密切追蹤；多數 displaced articular fracture 需 fixation，以 locking plate、retrograde nail 或 combined construct 恢復 length、alignment、rotation 與 joint surface。極低端、嚴重粉碎且骨質差的 selected elderly patient 可 distal femoral replacement。

Patella 與 extensor mechanism

直接撞擊造成 comminuted fracture，eccentric quadriceps contraction 易造成 transverse separation。觸診 gap、測 straight-leg raise；膝血腫劇痛時可先支持足跟再測。AP／lateral／sunrise view 看 displacement 與 articular surface。

extensor mechanism intact、displacement 小且穩定者可 knee immobilizer／hinged brace in extension，早期依計畫負重與活動。extensor mechanism disrupted、open fracture、明顯 articular incongruity 或 displacement 多 fixation；無法重建的小碎片才 partial patellectomy，盡量保留 patella。另要區分 patellar tendon／quadriceps tendon rupture，其 X 光可能只見 patella alta／baja。

Tibial plateau

axial load 合併 varus／valgus 造成 split、depression 或 bicondylar injury。評估皮膚 blister、膝穩定、peroneal nerve、ABI 與 compartments；高能量 bicondylar fracture 的嚴重軟組織傷可能超過 X 光外觀。CT 在牽引／初步復位後供手術規劃，MRI 只在 meniscus／ligament資訊會改處置時選用。

Schatzker I–VI 可快速溝通 lateral split 到 bicondylar／metaphyseal-diaphyseal dissociation，但手術依 articular depression／widening、alignment、instability、soft tissue 與病人需求。stable minimally displaced 可 hinged brace、受限負重與早期 ROM；不穩或關節面不可接受者 fixation。腫脹嚴重時先 spanning external fixator，等待 wrinkle sign／軟組織改善再 definitive ORIF。

Tibial shaft 與 fibula

tibial shaft subcutaneous、open fracture 常見，也是 acute compartment syndrome 高風險傷。記錄傷口、脈搏與 deep peroneal（first web space／great-toe extension）、superficial peroneal、tibial nerve；X 光含 knee／ankle。stable、低能量且 alignment 可維持者可 cast／functional brace；成人 displaced shaft fracture 常 locked IM nail。嚴重 open injury、bone loss、感染或 damage control 可 external／ring fixation，並依 14.0 的 orthoplastic 路徑處理覆蓋。

isolated fibular shaft fracture 多保守，但 proximal fibula fracture 要查 common peroneal nerve，也可能是 Maisonneuve injury 的一部分；因此一定檢查 ankle mortise／syndesmosis。高位腓骨骨折合併 medial ankle pain、deltoid／medial malleolus injury 表示整個 syndesmotic ring 不穩。

Pilon 與脛骨遠端

pilon fracture 是 axial load 造成 distal tibial plafond comminution，常伴 severe swelling、blister 與 talar impaction。先恢復 length、reduction、splint；皮膚受威脅或脫位需立即處理。CT 通常在 spanning external fixation／初步復位後做，讓 fragment map 更準確。低能量簡單型可 early fixation；高能量腫脹型多 staged external fixation 後再 ORIF。感染、wound breakdown、malunion 與 post-traumatic ankle arthritis 是主要風險。

臨床重點：knee dislocation 可自行復位，tibial plateau／shaft 又可能早期仍摸得到脈搏；serial 神經血管與 compartment examination 是影像之外的必要資料。