肩帶外傷先看 skin tenting、胸部合併傷與 brachial plexus／subclavian vessels；肱骨近端與肩脫臼則固定檢查 axillary nerve，肱骨幹固定檢查 radial nerve。

鎖骨、肩胛與 AC／SC joint

鎖骨中段骨折最常見，X 光以 AP 加 cephalic tilt，站立片可能較能顯示 displacement。皮膚受壓發白、open fracture、neurovascular compromise 為急手術警訊。多數 minimally displaced fracture 用 sling、止痛與早期肘手活動；成人 displaced、shortened／comminuted、floating shoulder、symptomatic nonunion 或高功能需求時討論 fixation。AAOS 資料顯示成人 displaced midshaft 手術可提高 union 與早期功能，但長期 patient-reported outcome 可接近，須一併說明 implant irritation／removal、infection 與 numbness。

distal clavicle 是否穩定取決於 coracoclavicular ligament 與 medial fragment；不穩定 Neer II nonunion risk 較高。AC separation 以 coracoclavicular distance 與方向分級，低度 injury 多 sling／rehab，高度 displacement、posterior displacement 或持續功能障礙再手術。SC posterior dislocation 可能壓迫氣管、食道或 great vessels，需 CT angiographic assessment，並在胸心血管支援可及環境復位。

scapular body fracture 多反映高能量胸部傷；CT 評估 glenoid、neck 與 superior shoulder suspensory complex。大部分 body fracture 保守；明顯 glenoid articular displacement、unstable neck／floating shoulder 或開放傷才走 fixation。

Glenohumeral dislocation

anterior dislocation 常由 abduction／external rotation 造成，手臂輕度外展，humeral head 多位於 anteroinferior。posterior dislocation 常見 seizure、electric injury 或高能量內旋傷，AP 可見 light-bulb appearance，axillary／scapular-Y view 可避免漏診。復位前後記 axillary nerve 的 deltoid contraction 與 lateral shoulder sensation，也評 radial pulse；先取得 AP、scapular-Y、axillary 或 Velpeau view，若 skin／vascular／neurologic threat 可先緊急復位再補影像。

使用充分 analgesia／sedation，以 gentle traction 或其他熟悉手法閉鎖復位，成功後照片確認 congruency 與 associated fracture。年輕初次 anterior dislocation復發率高；Bankart lesion 是 anteroinferior labrum injury，Hill-Sachs 是 posterolateral humeral head impaction。recurrent instability、significant glenoid bone loss、engaging lesion 或高需求運動員需 shoulder specialist 做 stabilization planning。posterior locked dislocation、large reverse Hill-Sachs 或 fracture-dislocation 常需 operative strategy。

Proximal humerus fracture

老年低能量跌倒常見，年輕人則多高能量。檢查 axillary nerve、皮膚與 distal circulation；AP／scapular-Y／axillary view 判斷 tuberosity、head-shaft alignment 與 dislocation，複雜關節面以 CT。Neer 分類可溝通 displaced parts，但決策還要看 head viability、medial hinge、骨質、rotator cuff 與病人基礎功能。

minimally displaced 多 sling 後早期 pendulum／guided motion，避免長期僵硬。手術考慮 open fracture、vascular injury、irreducible fracture-dislocation、head-splitting、明顯 tuberosity displacement 影響 cuff、unstable displaced pattern 或保守無法維持。年輕可盡量 reduction／fixation；高齡複雜三、四部分骨折依 bone quality、cuff 與活動需求選 fixation、hemiarthroplasty 或 reverse shoulder arthroplasty。

Humeral shaft 與 distal humerus

humeral shaft fracture 常傷 radial nerve，出現 wrist／finger extension weakness 與 dorsal first web-space numbness。closed low-energy fracture 的 primary radial palsy 很多可觀察，配合 serial exam 與必要 electrodiagnosis；open／penetrating injury、vascular injury、palsy 在 manipulation 後新出現或疑 nerve entrapment 時較需探索。多數 alignment 可接受者以 coaptation splint 轉 functional brace；open fracture、polytrauma、floating elbow、無法維持 alignment、pathologic fracture 或需早期功能者考慮 plate／IM nail。

adult distal humerus fracture 需看 ulnar nerve、brachial artery 與完整 elbow imaging，關節內粉碎常以 bicolumn fixation 重建 articular block；低需求高齡、無法可靠 fixation 者可 selected arthroplasty。術後 stiffness、ulnar neuropathy、heterotopic ossification 與 nonunion 是追蹤重點。

臨床重點：肩關節復位後仍要重新做神經血管檢查與影像；「復回去」只完成第一步，associated fracture、骨缺損與再脫位風險才決定後續。