骨盆與股骨高能量傷先按 Ch2 創傷路徑處理失血；區域骨科評估再回答 pelvic ring 是否穩定、髖是否 congruent、股骨頸能否保頭及長骨能否早期固定。

Pelvic ring 與 acetabulum

pelvic ring injury 可用 Young-Burgess 的 lateral compression、anteroposterior compression、vertical shear 描述機轉，也可用 Tile／AO 溝通 rotational／vertical stability。臨床避免反覆搖骨盆；檢查 perineum、rectum／vagina 適應症、尿道口出血、leg-length asymmetry 與 lumbosacral plexus。AP pelvis 是入口，穩定病人以 contrast CT 評估 ring、acetabulum、出血與合併腹盆傷。

持續不穩定且疑 pelvic bleeding 時把 binder 放在 greater trochanters，並走 massive hemorrhage control；詳細 packing／angioembolization／REBOA 分流見 Ch2。binder 是暫時措施，後續需確認 posterior ring injury 與皮膚壓迫。mechanically stable low-energy fracture 可 analgesia、VTE prevention 與早期 mobilization；unstable ring、明顯 displacement、開放傷或無法因疼痛活動的 selected fragility fracture 需 pelvic trauma team 評估 fixation。

acetabular fracture 以 Judet views 與 CT 看 anterior／posterior column、wall、dome、marginal impaction 與 intra-articular fragment。congruent、stable hip 且 weight-bearing dome 可接受者可保守；hip incongruity、unstable wall／column、loose body 或不可接受 articular displacement 多需 ORIF。高齡 comminuted fracture 可能 fixation、acute arthroplasty 或 combined strategy，取決於骨質與可重建性。

Hip dislocation 與 femoral head

dashboard injury 常造成 posterior dislocation：髖 flexion、adduction、internal rotation，可能合併 posterior wall acetabulum fracture 與 sciatic nerve injury；anterior dislocation 多呈 abduction、external rotation。記錄 sciatic／femoral nerve 與 distal circulation 後 urgent gentle closed reduction，復位後再查神經、AP X 光及 CT 確認 congruency、femoral head／acetabular fragment。無法閉鎖復位、nonconcentric reduction、loose body 或 unstable fracture-dislocation 需手術。

Pipkin classification 描述 femoral head fracture 相對 fovea 與合併 femoral neck／acetabular injury；實際處置取決於 weight-bearing surface、fragment size、congruency 與 head viability。延遲復位會增加 AVN risk，因此 resuscitation 允許時儘速完成。

Femoral neck 與 trochanteric fracture

股骨頸為 intracapsular，retinacular blood supply 易受 displacement 破壞。X 光 AP pelvis＋cross-table lateral；高疑但陰性用 MRI，不能讓高齡病人因「片子正常」帶著 occult fracture 行走。Garden I–II 較少移位、III–IV displaced；Pauwels angle 提示 shear，但年齡、骨質、後傾與 displacement 共同決定。

年輕病人的目標是保留 femoral head，以 prompt anatomic reduction、stable fixation，並同時尋找高能量合併傷。高齡 nondisplaced fracture 可 internal fixation；displaced fracture 多 arthroplasty。可獨立生活、認知與身體狀況佳且 acetabulum 可接受者常考慮 total hip arthroplasty；frail／低需求者多 hemiarthroplasty。手術應在完成必要 medical optimization 後儘早進行，避免為可修正小異常長期延誤。

intertrochanteric fracture 是 extracapsular。stable pattern 可 sliding hip screw 或 cephalomedullary device；reverse obliquity、lateral wall incompetent、subtrochanteric extension 等 unstable pattern 偏 cephalomedullary nail。subtrochanteric fracture 受強肌力牽引、容易 varus／flexion malreduction，通常以長 cephalomedullary nail；需檢視 atypical bisphosphonate-related pattern 與對側股骨。

Femoral shaft

高能量 femoral shaft fracture 可大量失血，先 traction splint／temporary stabilization 與復甦。完整檢查 ipsilateral femoral neck、knee ligament／patella 與 distal vessels，因股骨頸骨折可能在初始片漏診。hemodynamically stable 成人多以 locked intramedullary nail；生理耗竭、嚴重胸腹腦傷或軟組織問題可 damage-control external fixation 後 staged conversion。

兒童處置依年齡與體重選 spica、flexible nail、plate 或 rigid nail，留在小兒骨科章詳述。成人術後監測 length、rotation、infection、nonunion、heterotopic ossification 與膝／髖活動；長骨與骨盆傷後 respiratory／neurologic deterioration 的 FES 見 14.6。

臨床重點：displaced femoral neck fracture 在年輕人優先保頭，在高齡者多以 arthroplasty 恢復早期活動；同一張 Garden 圖不能忽略年齡與生理目標。