上肢環狀結構容易出現成對損傷。看到 ulna fracture 要沿 radiocapitellar line 找 radial head；看到 radius shaft fracture 要檢查 distal radioulnar joint（DRUJ）。

肘脫臼與肘周骨折

posterior elbow dislocation 最常見，先查 brachial artery、median／anterior interosseous、ulnar 與 radial／posterior interosseous nerves。simple dislocation 無骨折，鎮痛後 closed reduction、復查神經血管與 X 光；關節在 functional arc 穩定者短期 immobilization 後早動，長期固定容易 stiffness。complex injury 合併 fracture；terrible triad 為 elbow dislocation、radial head fracture、coronoid fracture，核心是恢復 ulnohumeral congruency、修 lateral collateral complex，並依穩定性處理 radial head／coronoid。

radial head fracture 以 forearm rotation pain、effusion／posterior fat-pad sign 表現。nondisplaced 且無 mechanical block 可短期 sling 後活動；有 block、displaced articular fragment 或 instability 時選 fixation，無法重建且需要穩定者可 replacement。olecranon fracture 要測 active elbow extension；nondisplaced、extensor mechanism intact 可保守，displaced 或伸肌中斷需 fixation。兒童 supracondylar humerus fracture 要反覆查 brachial pulse、hand perfusion 與 anterior interosseous nerve；displaced／不穩定型多 closed reduction percutaneous pinning。

Monteggia、Galeazzi 與 forearm shaft

Monteggia injury 是 proximal／shaft ulna fracture or plastic deformation 合併 radial head dislocation，常傷 posterior interosseous nerve。任何 elbow X 光都確認 radial shaft axis 通過 capitellum；成人多需恢復 ulna length／alignment 並固定，radial head 往往隨之復位，若未復位須找 annular ligament interposition 或 ulna malreduction。

Galeazzi injury 是 distal third radial shaft fracture 合併 DRUJ disruption；檢查 ulnar styloid、DRUJ tenderness、ulnar variance 與 distal radioulnar alignment。成人 radial fixation 後再測 DRUJ stability，依結果 immobilize in stable rotation、pinning 或 repair。adult both-bone forearm fracture 視為功能性關節：需恢復 radial bow、length、rotation，多以 plate fixation；孤立、穩定的 ulnar nightstick fracture 才常保守。

Distal radius 與 carpal injury

distal radius fracture 先描述 intra-articular involvement、radial height／inclination、volar tilt、comminution、ulnar styloid／DRUJ 與 carpal alignment。Colles 是 distal fragment dorsal displacement，Smith 為 volar displacement，Barton 為 rim fracture 合併 radiocarpal subluxation。復位前後查 median nerve；progressive carpal tunnel symptom、skin threat 或 vascular problem 需急處理。

穩定、復位可接受者 cast 並早期複查是否再位移；明顯 articular incongruity、不可接受 shortening／tilt、unstable comminution、開放傷或無法維持復位考慮 fixation。手術選 volar plate、fragment-specific fixation、pins 或 external fixation，依 fracture morphology 與 soft tissue。

FOOSH 後 anatomic snuffbox／scaphoid tubercle tenderness 要想 scaphoid fracture。初始 X 光陰性仍先保護手腕，再用 early MRI／CT 或複查影像；waist displaced、proximal pole、unstable pattern 常手術，因 proximal fragment 血流差、nonunion／AVN risk 高。perilunate injury 可在 AP 的 Gilula arcs 不連續、lateral 的 capitate-lunate alignment 異常，屬需 urgent reduction／fixation 的 carpal instability。

Metacarpal、phalangeal 與 tendon avulsion

手部影像用 AP、oblique、lateral，檢查時讓手指屈曲看 nail plate 是否平行、是否 scissoring；rotational deformity 即使角度小也會嚴重影響抓握。boxer fracture 是第五 metacarpal neck fracture，無 rotation 且角度可接受可 ulnar-gutter immobilization／buddy support；rotation、open fight bite、明顯 shortening／instability 需 reduction 或 fixation。

Bennett fracture 是 first metacarpal base two-part intra-articular fracture-dislocation，APL 牽拉 shaft；Rolando 為 comminuted intra-articular pattern。兩者的 CMC congruency 與穩定性決定 percutaneous／open fixation。phalangeal fracture 重視 rotation、articular step 與 tendon glide，穩定者 buddy taping 並早動，不穩定者 pins／screws／plate。

mallet finger 為 terminal extensor avulsion，DIP 無法主動伸直，通常連續 DIP extension splint；volar subluxation 或大且不穩 fragment 考慮手術。jersey finger 為 FDP avulsion，DIP 無法主動屈曲，需早期 hand-surgery repair。拇指 UCL injury 若有 Stener lesion 或 gross instability，也需 operative referral。

臨床重點：前臂骨折處置目標含 radius-ulna length、bow 與旋轉；手指則優先排 rotational malalignment，單看 AP 片容易漏掉最影響功能的變形。