小兒急救真正的危險不在技術，而在時間差。孩子的代償能力極強，末梢冰冷、微血管回填變慢、心搏過速時已經在休克，血壓卻可能還是正常；等到血壓掉下來，離心跳停止往往只剩幾分鐘。這一節處理的是通則：怎麼在三秒內看出孩子不對勁、體重與劑量怎麼算、小兒 BLS 與 PALS 和成人差在哪、創傷評估要多做哪些事，以及孕婦這個兩條命的特殊場景。至於個別疾病的急性發作處置，留在各系統章節。

三秒鐘的第一印象：Pediatric Assessment Triangle

小兒急診的評估從門口就開始。Pediatric Assessment Triangle（PAT）是不碰病人、只靠看與聽完成的第一印象，目的不是診斷，而是判斷「這孩子現在穩不穩」與「要不要立刻介入」。

三邊的組合直接指向處置方向：只有呼吸功異常是呼吸窘迫；呼吸功加外觀異常是呼吸衰竭；皮膚循環加外觀異常是代償失敗的休克；三邊都異常等同心肺衰竭，離心跳停止只有一步。

代償性休克：心跳先變，血壓最後才變

兒童靠加快心跳與收縮周邊血管來維持心輸出量，所以心搏過速、四肢冰冷、大理石斑、微血管回填延長是早期表現，低血壓是代償失敗後的晚期表現。這是國考反覆出現的觀念，也是臨床最常被誤判的一點。例外是短時間內大量失血，此時低血壓可以很早出現。

臨床重點：以 7 歲兒童為例，收縮壓低於 70 +（2 × 7）= 84 mmHg 才算低血壓。看到 90/50 mmHg 不代表安全，要同時看心跳、微血管回填與意識。

休克分型與常見原因

分型決定的是輸液給不給、給多少，以及要不要立刻找機械性原因。

阻塞性休克的辨識最有時效壓力，因為張力性氣胸與心包填塞靠輸液無效，必須立刻減壓。

體重估算與劑量計算

小兒急救所有藥物與輸液都以公斤計算，體重錯了整套劑量都會錯。真實體重優先，量不到才用估算工具。

Broselow tape 的概念與限制

Broselow tape 是長度導向的彩色分區量尺：讓孩子平躺，從頭頂量到腳跟，落在哪一個顏色區就用那一區預設的體重、藥物劑量、電擊能量與器材尺寸。它涵蓋身長約 46 至 146.5 公分、對應體重約 3 至 36 公斤。

它的核心價值是把即時計算改為快速查表，降低壓力下的算術錯誤。但它估的是該身長的典型體重，過重與肥胖兒童可能被低估。量得到時應儘快取得實測體重；肥胖兒童的藥物劑量還要依藥物特性選擇實際、理想或調整體重，不應概括改用實際體重。

年齡導向的體重公式

各公式在不同族群的偏差方向不一致，沒有一條放諸四海皆準。實務原則是：能量身高就用 Broselow tape，能問到家長就問家長，兩者都沒有才用公式，並在復甦過程中隨時修正。

急救藥物劑量

臨床重點：兒童心搏過緩絕大多數源自缺氧，處置順序是給氧與有效通氣，無效再上 epinephrine，atropine 只用在迷走神經張力過高或房室傳導阻滯。這與成人以 atropine 為第一線的思路相反。

電擊能量

體重小於 25 公斤的兒童應優先使用手動去顫器或附兒童衰減裝置的 AED。若現場只有未衰減的成人 AED，仍應儘速使用；可去顫節律的決定性處置是電擊，等待兒童配備會延誤治療。

小兒 BLS 與 PALS：與成人的關鍵差異

年齡分界：未滿 1 歲為嬰兒，1 歲至出現第二性徵為兒童，之後依成人流程。2025 年 AHA 與 AAP 共同改版的指引改以是否進入青春期來決定雙人壓吹比。

2025 年版另有兩項與過去教法不同的重點，值得特別記住。第一，嬰兒壓胸的雙指法因為經常壓不到足夠深度而被刪除，改為雙拇指環抱法或單手掌根，環抱不住胸廓時用單手掌根。第二，異物梗塞的處置改版。

臨床重點：兒童異物梗塞在 2025 年之前只教腹部推擠（哈姆立克法），現行建議是背擊與腹部推擠交替。嬰兒禁用腹部推擠的原則沒有改變。另外，任何年齡都不可以在沒看到異物的情況下盲目用手指去挖，那會把異物推得更深。

氣道處理

小兒舌頭與枕部相對大、氣道口徑小，少量分泌物或黏膜水腫就可能明顯增加阻力。擺位目標是耳道與胸骨上切跡對齊並維持中立或輕度嗅物位；是否在肩背下墊布要依年齡、枕部大小與頸椎情況個別調整，避免過度屈曲或後仰。

現行指引認為嬰兒與兒童使用有氣囊或無氣囊氣管內管皆可，選用有氣囊管時要注意氣囊壓力。快速誘導插管時不常規使用環狀軟骨壓迫。

2025 年 PALS 的主要調整

• 可去顫節律以快速去顫為第一優先，epinephrine 建議在兩次去顫嘗試之後給予；若當下無法立即去顫，則先給 epinephrine。
• 不可去顫節律強調早期給予 epinephrine。
• 壓胸中斷時間應控制在 10 秒以內。
• 敗血性休克的輸液改為每次 10 至 20 mL/kg（先前為 20 mL/kg），依反應與是否出現體液過載徵象調整。
• 不常規給予碳酸氫鈉或鈣離子。
• 有動脈導管監測時，復甦中的舒張壓目標為嬰兒大於 25 mmHg、較大兒童大於 30 mmHg。
• 復甦後照護重點為避免高體溫、維持血壓於年齡第 10 百分位以上、必要時連續腦波監測。
• 頑固型上心室頻脈可考慮靜脈 sotalol。

產房內新生兒的初始復甦適用 NRP 流程，與本節的 PALS 邏輯不同，出生後的快速評估與介入門檻見 1.3。

小兒創傷：ATLS 的兒科調整

2025 年 9 月發行的 ATLS 第 11 版把初級評估改為 xABCDE，在 A 之前先處理可見的致命性外出血；同時強調損傷控制復甦，限制晶體用量、及早使用血品與 1:1:1 的比例輸血。核心流程不因年齡改變，改變的是每一步的數字與陷阱。

兒童的解剖生理差異與臨床後果

失血分級與輸液

ATLS 依失血占循環血量的比例分為四級。兒童的循環血量約為 70 至 80 mL/kg。

處置的量化重點：

• 懷疑持續出血並有低血壓時，立即控制出血並及早啟動血品或大量輸血流程；2025 AHA／AAP 對創傷性出血性休克的持續容量復甦優先建議血品，而非反覆大量晶體。若血品尚未到位或屬非出血性低血容，可先給等張晶體 10 至 20 mL/kg，每次後重評。
• 濃縮紅血球可先按 10 mL/kg 估算；大量出血時依院內兒童大量輸血流程給全血或平衡血品，並同步保溫、監測鈣離子與矯正凝血異常。
• 血管通路以兩次嘗試或 90 秒內未成功為界，改走骨內注射。骨內通路可以給所有復甦用藥與血品。
• Tranexamic acid 在兒童創傷的證據與劑量方案仍不如成人一致；疑似重大出血時依院內兒童大量出血流程與創傷團隊決策，避免把單一研究劑量當成普遍標準。

臨床重點：兒童低血壓常是失血的晚期表現，但出現時點受出血速度、年齡、藥物與既有疾病影響，不能用固定失血百分比排除休克。現行復甦強調控制出血、及早給血與每次介入後重評，不應機械性累積大量晶體。

頸椎與無影像異常的脊髓損傷

兒童頸椎損傷好發於上段頸椎，且因為韌帶鬆弛與椎體形態未成熟，可能出現 X 光與 CT 完全正常卻有明確脊髓損傷的臨床表現，即 SCIWORA。這類病人在兒童脊椎損傷中占約一至二成。MRI 是關鍵檢查，能顯示脊髓水腫、出血、椎間盤突出與韌帶損傷，而 MRI 上的變化與預後高度相關：僅有水腫者恢復良好，出現明顯出血或橫斷者預後極差。因此影像正常但有神經學症狀的兒童，不可以就此解除頸椎保護。

頭部外傷：何時該照 CT

兒童對輻射的敏感度高於成人，頭部 CT 的決策要有依據。PECARN 規則由 Kuppermann 等人於 2009 年在 Lancet 發表，納入超過 42000 名兒童，是目前使用最廣、驗證最完整的工具，適用於受傷 24 小時內、GCS 14 至 15 的輕微頭部外傷。

未滿 2 歲：

2 歲以上：

嚴重受傷機轉的定義：車禍併乘客被拋出、同車有人死亡或車輛翻覆；行人或未戴安全帽的自行車騎士被機動車輛撞擊；被高衝擊物體擊中；未滿 2 歲墜落超過 0.9 公尺，2 歲以上墜落超過 1.5 公尺。

中度風險族群採取觀察優於直接掃描，若觀察期間症狀惡化、有多項危險因子、或年齡小於 3 個月，再考慮 CT。

非意外傷害：受虐兒的警訊與通報

急診看到的傷，凡是與所述機轉不符、與發展階段不符、或說法反覆更動，就要把非意外傷害放進鑑別診斷。這在小兒外傷是必考也必做的一步。

瘀傷的篩檢：TEN-4-FACESp

在 4 歲以下有瘀傷的兒童中，此規則辨識受虐性外傷的敏感度為 95.6%、特異度為 87.1%。它是篩檢工具而非診斷工具，符合任何一項都應啟動進一步評估。實務上有一句最好記的：還不會自己移動的嬰兒本來就不該有瘀傷。

高特異性的傷害型態與檢查

臨床重點：日常抱著幼兒在膝上晃動或拋接不足以造成受虐性腦傷。受虐性腦傷的力量來自劇烈反覆的加速減速或直接撞擊。這一點是考題常設的陷阱。另外，不明原因的頭部血腫合併食慾下降與嗜睡的嬰兒，即使沒有感染症狀，也必須把受虐性腦傷列入鑑別診斷。

台灣的通報義務

依兒童及少年福利與權益保障法第 53 條，醫事人員在執行業務時知悉兒童及少年遭受虐待或其他法定情形者，應立即向直轄市、縣（市）主管機關通報，至遲不得超過 24 小時。這是法定義務而非選擇，也不因家屬不同意而免除。民眾可透過 113 保護專線通報，且可匿名。臨床上通報與醫療處置並行，不必等調查結果才收治。

孕婦急救與創傷

妊娠生理如何改變判讀

心跳停止時的修正

• 全程施行徒手左推子宮，把子宮往病人左側推開，解除主動脈與下腔靜脈壓迫。徒手左推優於把整個人傾斜，因為傾斜會犧牲壓胸品質、電擊貼片位置與氣道操作。
• 壓胸位置、速率、深度與去顫能量與非孕婦相同。不需要因為懷孕而降低電擊能量。
• 儘早建立進階氣道並預期困難插管。血管通路優先建立在橫膈以上。
• 可逆原因除了一般的 H 與 T，還要加上妊娠特有的：出血（含胎盤早期剝離與子宮破裂）、羊水栓塞、子癇前症與子癇、麻醉相關併發症、周產期心肌病變。
• 復甦性分娩（resuscitative delivery）：子宮底達肚臍或以上、初始復甦未立即恢復自發循環時，就應在辨識心跳停止時同步準備，不要等到第 4 分鐘才決策；目標是在心跳停止後 5 分鐘內完成分娩。通常需就地進行復甦性子宮切開術，若能更快完成陰道分娩則採最快方式。主要目的在解除主動脈腔靜脈壓迫、改善母體復甦。

孕婦創傷的處置原則

母親優先。最好的胎兒復甦就是把母親穩定下來，不應為了顧慮胎兒而延遲母體的必要處置。

• 妊娠 20 週以上採左推子宮，若已固定於脊椎板則將整塊板子向左傾 15 至 30 度，避免仰臥低血壓症候群。
• 必要的影像檢查照做。漏診母體致命傷的風險遠高於單次診斷性 X 光或 CT 對胎兒的風險，需要時採取遮蔽與劑量最佳化即可。
• 可存活週數的孕婦在創傷後應接受連續胎心宮縮監測至少 4 至 6 小時。若出現子宮收縮、胎心率異常、陰道出血、子宮壓痛或激躁、破水，或母體有嚴重損傷，應延長監測並進一步評估。
• Rh 陰性的孕婦在創傷後 72 小時內給予 anti-D 免疫球蛋白。
• Kleihauer-Betke 檢驗可偵測母胎輸血並量化出血量，用來判斷是否需要追加 anti-D 劑量。
• 胎盤早期剝離是鈍傷後最常見的胎兒死亡原因，可以在沒有外顯陰道出血的情況下發生，靠子宮壓痛、持續收縮與胎心異常辨識。

本節主要依據

• 2025 American Heart Association and American Academy of Pediatrics Guidelines for CPR and ECC, Part 6: Pediatric Basic Life Support 與 Part 8: Pediatric Advanced Life Support（Circulation, 2025 年 10 月）
• Advanced Trauma Life Support（ATLS）第 11 版，American College of Surgeons，2025 年
• American College of Radiology, ACR Appropriateness Criteria: Suspected Physical Abuse—Child。24 個月以下骨骼攝影與 10 至 14 天追蹤影像的現行建議。
• Kuppermann N, et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009（PECARN 規則）
• Pierce MC, et al. Validation of a Clinical Decision Rule to Predict Abuse in Young Children Based on Bruising Characteristics. JAMA Network Open. 2021（TEN-4-FACESp）
• Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children, 2020
• 2025 AHA Guidelines, Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation。孕婦心跳停止、徒手左推子宮與復甦性分娩時點的現行依據。
• 兒童及少年福利與權益保障法第 53 條，全國法規資料庫