一名 3 週大男嬰因反覆嘔吐就診，一名 9 個月大女嬰因反覆嘔吐就診，一名 6 歲男童也因反覆嘔吐就診。三張病歷寫著同一句主訴，處理卻完全不同：第一位要立刻排除肥厚性幽門狹窄與腸旋轉不良，第二位要先想腸套疊，第三位反而該問晨起頭痛與體重變化。小兒科的題幹幾乎都以年齡開場，年齡是第一個鑑別診斷條件。

年齡為什麼是第一個鑑別條件

小兒科的鑑別診斷必須同時納入年齡、危險因子與病程，而年齡尤其能反映發育階段。解剖構造、母體移轉抗體、活動能力與暴露機會都會隨時間改變，因此同一主訴在不同年齡的疾病機率差異很大。

吸氣性喘鳴是最乾淨的例子。喉頭軟化症的喘鳴在出生後數週出現，症狀多在 1 至 2 歲間自行緩解；哮吼要等氣道口徑與副流感病毒暴露同時到位，好發於 6 個月至 3 歲；異物吸入則要等孩子會爬、會抓、會把東西放進嘴裡。主訴一模一樣，年齡直接決定第一順位。

年齡也能提醒診斷界線。3 個月大嬰兒發燒併抽搐不符合熱性痙攣常用的 6 至 60 個月定義；此時不能先貼上熱性痙攣標籤，應立即評估中樞神經系統感染、代謝異常及其他年齡相符的病因。

小兒科在醫學(四)裡的分量

醫學(四) 每份試卷 80 題，由小兒科、皮膚科、神經科、精神科四科共用，並包含與這四科相關的法令、臨床實例與醫學倫理。考選部現行命題大綱把小兒科學切成 12 個大項，皮膚科學 6 項，神經科學與精神科學各 5 項；以大綱項目數而言，小兒科是四科中切分最細的一科。小兒科學大綱自 107 年 8 月 1 日公告修正後沿用至今，指定參考用書為 Nelson Textbook of Pediatrics 與 Rudolph's Pediatrics。

大綱第一項是一般兒科學（包括營養、生長、發展、預防注射、急救），第二項是新生兒。這兩項不屬於任何單一器官系統，卻是讀懂其餘十項的前置條件：孩子幾歲、長得如何、打過哪些疫苗、出生時發生過什麼，決定了後面所有系統疾病的題目該怎麼讀。本章對應的正是這兩項。

六個年齡分期與各期的解題重點

分期界線在不同教科書略有出入，下表採小兒科通用的六分法。重點不在背誦界線，而在記住每一期的生理處境與題目主軸。

同一主訴，不同年齡的第一順位

下表整理小兒科最常被年齡切開的主訴。臨床與考場的讀法一致：先讀年齡，再讀主訴，其餘線索最後才進場。各項的完整診斷與治療分散在後續章節，這裡只建立第一反射。

年齡改變的不只是診斷

• 生理正常值會隨年齡移動：以 PALS 參考值為例，清醒的新生兒心跳每分鐘 100 至 205 次仍屬正常，6 至 9 歲兒童則是 75 至 118 次；呼吸速率從一歲以下的每分鐘 30 至 53 次，降到 12 至 15 歲的 12 至 20 次。把成人閾值直接套上去，不只會把正常判成異常，更危險的是把代償中的休克判成穩定。
• 劑量以體重計算但有上限：兒科用藥幾乎都以 mg/kg 給予，體重接近成人的青少年卻不能無限外推，多數藥物有成人劑量天花板。看到劑量選項時，先確認題目給的是體重還是年齡。
• 正常的定義本身隨年齡改變：同一個表現在不同年齡可以是正常發展，也可以是警訊。美國 CDC 2022 年版里程碑清單改列多數（至少 75%）兒童在該年齡可完成的能力；未達項目用來啟動家長與醫療人員的討論、標準化篩檢或進一步評估，不等同單項未達即可診斷發展遲緩。里程碑細節見 1.1。

本章地圖

本章處理的是讀任何一題小兒科題目之前必須先具備的判讀基礎。六節依序回答六個臨床問題。

• 1.1 生長發育評估與發展里程碑：這個孩子長得夠不夠、發展有沒有落後？生長曲線判讀、生長遲滯與矮小、頭圍異常、分齡發展里程碑與轉介時機。
• 1.2 預防注射時程與常見兒童篩檢：這個年齡該打什麼、能不能打、漏打怎麼補？台灣現行公費疫苗時程、禁忌與注意事項的分野、新生兒篩檢，以及各階段兒童預防保健與發展篩檢的官方時程。
• 1.3 新生兒評估：Apgar、產傷、原始反射與常見畸形篩檢：剛出生的這幾天，哪些發現要現在處理？Apgar 的正確讀法、頭部產傷的鑑別、鎖骨骨折與臂神經叢損傷、原始反射、囟門與髖關節篩檢。
• 1.4 新生兒黃疸與常見新生兒疾病：黃疸何時需要治療、呼吸窘迫怎麼分類、敗血症怎麼抓？AAP 2022 門檻的查表邏輯、延長性黃疸與膽道閉鎖，以及 RDS、TTN 與 MAS 的分辨。
• 1.5 新生兒皮膚問題：這片疹子只要衛教，還是不能等到明天？良性自限病灶與感染性膿疱的分流、色素與血管性胎記的追蹤層級、尿布區皮膚炎。
• 1.6 小兒急症與復甦：孕婦/兒童急救與小兒 ATLS：孩子快撐不住了怎麼看出來、怎麼急救？代償性休克的辨識、體重與劑量估算、2025 年小兒 BLS 與 PALS 的改版重點、小兒創傷與非意外傷害，以及孕婦急救。

臨床重點：先確認年齡與生命徵象，再把主訴、病程、生長狀態、疫苗及出生史一起放入鑑別診斷。年齡能快速調整疾病的先驗機率，但不能取代病史、理學檢查與必要檢驗。