嬰兒室查房，家屬指著寶寶臉上一片紅疹問「是不是過敏」。新生兒期的皮膚表現絕大多數是良性、自限、不需治療的，臨床工作的重點不在治療，而在分流：哪些只要衛教，哪些是全身疾病的皮膚線索，哪些是不能等到明天的感染。國考題也是同一個邏輯，題幹給的往往是「出現時間、分布、是否犯掌蹠、寶寶活力」這四個變數。

一眼分流表

膿疱與水疱：良性型與不能漏的感染

新生兒的膿疱性病灶是最典型的「良性佔多數、但漏掉一個就出事」的題型。床邊分辨靠四件事：出現時間、有沒有犯掌蹠、抹片染色看到什麼細胞、寶寶的全身狀況。

紅旗：掌蹠受犯可區分 ETN 與 TNPM，但 TNPM 本身是良性病灶，不能單靠掌蹠分布判定感染。紅斑上成簇水疱、病灶持續擴大或形成大疱、母親有生殖器疱疹病史，或嬰兒出現活力差、體溫不穩與餵食變差時，應立即做感染評估。懷疑新生兒 HSV 時，送 PCR 後立即開始靜脈 acyclovir；腎功能正常時為 20 mg/kg 每 8 小時一次，皮膚眼口（SEM）型通常 14 天，中樞或散播型至少 21 天，並依腎功能與療程檢驗調整。

新生兒毒性紅斑約見於 48%~72% 的足月新生兒，早產與低出生體重兒反而少見。病灶是圍繞毛囊皮脂腺單位的嗜酸性球聚集，抹片中嗜酸性球可佔一半以上，約一成五的病嬰周邊血也有嗜酸性球增多。診斷是臨床診斷，不需常規做抹片，抹片的價值在於臨床懷疑感染時排除。

粟粒疹見於 40%~50% 的足月新生兒，本質是角質囊腫。長在上顎中線稱 Epstein pearls，長在牙齦稱 Bohn nodules，兩者都是同一件事的不同位置，家屬常誤以為是長牙或鵝口瘡。皮脂腺增生與母體雄性素刺激有關，位置固定在鼻部與上唇，數週內自行退去。

新生兒頭部膿疱病過去被稱為新生兒痤瘡，目前認為與 Malassezia 過度增生引起的發炎反應有關，關鍵鑑別點是沒有粉刺。真正的嬰兒痤瘡（infantile acne）出現在 1 個月到 1 歲之間，有粉刺、可能留疤，需要治療，若同時合併多毛、生長加速或外生殖器異常，要往雄性素過多的內分泌疾病查並轉介。

色素性胎記：會退的與要追的

蒙古斑（congenital dermal melanocytosis）是黑色素細胞在胚胎期由神經脊往表皮遷移時停留在真皮所致，因此呈現藍灰色。東亞、原住民與膚色較深族群的嬰兒盛行率超過九成，好發腰薦部，也可見於背部、臀部與肩部。多數在 1 歲內開始淡化，約 96% 在 5~6 歲前消退。

臨床重點：蒙古斑最常見的臨床麻煩不是醫學問題而是法律問題。灰藍色斑塊外觀近似瘀青，是兒童虐待誤判的經典原因。第一次接觸時就在病歷描述位置、大小、邊界並留存照片，後續就診才有比對基準。

需要往下查的是「不典型的蒙古斑」：範圍廣泛、同時分布在腹側與背側、邊界不清、不但不退還持續加深或擴大。這類廣泛型真皮黑色素細胞增生症與溶小體儲積症有關，最常見的是 GM1 gangliosidosis type 1 與黏多醣症第一型（Hurler syndrome），較少見的還有 Niemann-Pick disease、Hunter syndrome 與 α-mannosidosis。合併肝脾腫大、粗糙面容、發展遲緩時更要積極安排代謝檢查。

先天性黑色素細胞痣的惡性風險與大小直接相關，分級依「成人預估大小」而非出生當下的尺寸。

大型或巨大型 CMN、軸心位置與多發衛星痣會提高皮膚及中樞神經系統黑色素病變風險，但舊文獻常高估絕對風險，近期資料仍有異質性。這類病灶應從嬰兒期由皮膚科或 CMN 多專科團隊追蹤；是否安排腦部與脊髓 MRI，要依成人預估大小、衛星痣數量、神經學症狀與專科評估決定，不能用單一尺寸自動套用含顯影檢查。

咖啡牛奶斑與神經皮膚症候群的完整鑑別見第 6 章，一般兒童與成人的色素性病灶（太田氏母斑、雀斑、肝斑）見第 8 章。

血管性病灶：鮭魚斑、葡萄酒斑與嬰兒血管瘤

鮭魚斑是新生兒最常見的血管性病灶，各研究報告的盛行率從 19% 到 82% 不等。它是壓之會褪色的淡紅色斑，哭鬧或用力時因血流增加而更明顯，這一點常被家屬描述成「愈來愈嚴重」，實際上是正常現象。

嬰兒血管瘤發生於約 4%~5% 的嬰兒，早產、低出生體重、女嬰、多胞胎是已知風險因子。它的病程分三段：

• 出生時多半看不到完整腫瘤，部分只有蒼白區、淡紅斑、細微微血管擴張或瘀青樣前驅斑。
• 增生期集中在最初幾個月，約 80% 的體積在 3 個月大前完成，多數在 5 個月大停止生長。深層型與節段型可能生長得更久。
• 退化期歷時數年，可留下鬆弛皮膚、纖維脂肪組織與微血管擴張。

時機重點：高風險 IH 應在辨識後儘速轉介，理想上在 4 至 6 週大前完成專科評估。多數快速增生集中在出生後數月，延後數月才轉介可能錯過較能控制生長與保護功能的治療窗口。

AAP 2019 的高風險分類有四大類，任一符合就算高風險：

1. 危及生命：呼吸道受阻（鬍鬚區分布要特別警覺）、高輸出性心衰竭、潰瘍大量出血。
2. 功能障礙：眼周病灶影響視覺發育、唇與口周病灶影響餵食。
3. 潰瘍：最常見的併發症，疼痛且必定留疤。
4. 合併結構異常或永久毀容：臉部或頭皮節段型（直徑大於 5 cm 是 PHACE 症候群的診斷條件之一）、腰薦部與下半身節段型（LUMBAR 症候群），以及臉部或頭皮大於 2 cm、眼周大於 1 cm、鼻與耳等立體結構上的病灶。

影像檢查不是常規。診斷明確、單一、低風險的病灶不需要任何影像。需要影像的情況是：診斷不確定時做超音波；皮膚 IH 達 5 顆以上時做腹部超音波篩檢肝血管瘤；懷疑 PHACE 時做腦部與頸部 MRI/MRA 並加做心臟超音波與眼科評估；懷疑 LUMBAR 時做脊椎、骨盆與腎臟影像。

治療只需掌握到轉介層級：需要全身治療時，口服 propranolol 是 AAP 2019 的首選；薄的淺表病灶可考慮外用 timolol；雷射與手術主要處理退化後的殘留變化。劑量、心血管監測與併發症處理屬於皮膚科或血管異常團隊的範圍，不在新生兒照護者的第一線決策內。

尿布區：刺激性尿布疹與念珠菌感染

尿布皮膚炎的高峰其實落在 9 到 12 個月大，但新生兒期在腹瀉、抗生素使用或包覆過久時同樣會出現。床邊最快的分水嶺是皮膚皺褶。

臨床重點：不要在尿布區使用強效類固醇或含強效類固醇的複方藥膏。尿布的封閉效應等同於加成的密封療法，會放大全身吸收與局部皮膚萎縮的風險。

治療 3 到 5 天沒有反應、出現糜爛潰瘍、或合併慢性腹瀉與口周及肢端皮疹時，要往腸病性肢端皮炎（acrodermatitis enteropathica，鋅缺乏）、Langerhans 細胞組織球增生症與先天性梅毒的方向想，並轉介評估。

考點速記

• 出生時就有的膿疱想 TNPM 與先天性皮膚念珠菌症；生後一到兩天出現、不犯掌蹠、活力正常的想 ETN。
• 抹片看嗜酸性球等於 ETN，看嗜中性球等於 TNPM，看芽孢假菌絲等於念珠菌。
• ETN 不犯掌蹠，但 TNPM 可犯掌蹠；掌蹠分布用來做鑑別，不能單獨當作感染證據。
• 鮭魚斑常較對稱、可跨中線且多會變淡；葡萄酒斑持續存在。累及額頭、上眼瞼或正中額鼻區者要評估 Sturge-Weber 症候群與青光眼風險，不再以三叉神經 V1 分布作為唯一判準。
• 嬰兒血管瘤出生時多半不存在，葡萄酒斑與 CMN 出生時就在，這是最常被拿來出題的時間軸。
• 高風險嬰兒血管瘤理想在 1 個月大前轉介；皮膚病灶 5 顆以上要做腹部超音波找肝血管瘤。
• 廣泛、跨腹背且持續進行的蒙古斑要想溶小體儲積症；病歷記錄則是為了避免被誤判為虐待。
• 先天性黑色素細胞痣的惡性風險隨成人預估大小上升，巨大型合併多發衛星痣風險最高。
• 尿布疹放過皺褶，念珠菌鑽進皺褶並長衛星狀膿疱。

較大兒童與成人的一般皮膚科疾病（異位性皮膚炎、感染性皮膚病、蕁麻疹、色素與腫瘤性病灶）分別在第 7、8 章處理，本節只涵蓋出生到 1 個月的新生兒期表現。