用治療目標選工具

內視鏡、介入放射與手術常是同一路徑的不同節點。選擇取決於病人穩定度、病灶位置、局部解剖、腫瘤學完整性、團隊技術與失敗後的救援方案。

介入前先設定失敗定義。例如消化道出血經內視鏡後仍血流動力不穩、反覆大量輸血或無法顯露出血點，應早期啟動介入放射與外科，而非無限次重複相同操作。

腹腔鏡與胸腔鏡

微創手術常降低傷口疼痛、住院時間與肺部併發症，但氣腹、單肺通氣、沾黏、腫瘤大小與出血控制會改變風險。腹腔鏡 CO2 氣腹可能造成高碳酸血症、靜脈回流與心輸出量改變；建立氣腹時也可能發生血管或腸道損傷。胸腔鏡需評估病人能否耐受單肺通氣及是否有嚴重沾黏。

轉為開腹或開胸是風險控制決策。無法辨識關鍵解剖、持續出血、器官傷害或無法維持生理穩定時，應及早轉換；題目若把 conversion 描寫為單純「技術失敗」，通常忽略病人安全。

電外科安全

單極電燒的電流從 active electrode 經病人回到 return electrode；雙極器械的電流在兩端之間通過。常見傷害包括 insulation failure、direct coupling、capacitive coupling、誤啟動及視野外熱傷。預防原則是使用最低有效能量、能看見器械作用端、避免在金屬夾或易燃環境附近啟動，並在使用後檢查組織。

機械手臂的定位

機械手臂可提供放大 3D 視野、腕式器械與較佳縫合操作，常用於狹窄空間的泌尿、直腸、婦科與胸腔手術。它不改變腫瘤切緣、淋巴結、止血與無菌原則；團隊需熟悉 docking、緊急 undocking、器械衝突與無觸覺回饋。評估新科技時比較病人結果、學習曲線、救援能力與資源成本，不能只比較切口大小。

陷阱：診斷性工具與治療性工具要分清。MRCP 無創顯影膽道；ERCP 主要用於治療。內視鏡或介入能控制問題時可避免手術，但失敗門檻必須事先明確。

本節主要依據

• American Society for Gastrointestinal Endoscopy：Guidelines
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons：Guidelines
• Society of Interventional Radiology：Clinical Practice Guidelines