復甦與診斷同時推進

外科急症先處理會在分鐘內致命或造成不可逆傷害的問題。xABCDE 中，災難性外出血可先於呼吸道；之後依 airway、breathing、circulation、disability、exposure 反覆評估。每項介入後都要重新查看病人的反應，不把流程當一次性 checklist。

轉送前回答四題

1. 接收醫院是否具備病人需要的能力，例如神外、燒傷中心、兒童外科、ECMO、介入放射或移植團隊？
2. 哪些處置必須在離開前完成，例如呼吸道、胸腔減壓、骨盆固定、止血、抗生素或 antidote？
3. 病人在途中可能如何惡化，需要何種人員、監測、血品、呼吸器與藥物？
4. 接收端是否已完成醫師對醫師交班，影像與關鍵病歷是否可同步傳送？

「先穩定再轉送」是降低可避免風險，不要求在缺乏專科資源的醫院完成所有治療。若原院無法提供時間敏感的確定性處置，反覆做不會改變轉送決策的檢查反而會傷害病人。

大量傷患與災難

災難檢傷的目標是有限資源下最大化整體存活，與日常急診「最重者優先」不同。常見 START 概念先看能否行走，再依呼吸、灌流與意識快速分流；分類必須隨病況與資源重複更新。去污、個人防護、危險區域劃分與指揮體系先建立，醫療人員不能在未防護下進入污染區造成第二批傷患。

台灣法規脈絡

《緊急醫療救護法》規範緊急傷病患救護、救護運送與醫療機構責任；外科題的核心通常是提供必要急救、依能力適當轉診，並確保轉送安全與交班。院際轉送應記錄轉送理由、病況、已做處置、風險、接收安排與陪同能力。

國考重點：高度懷疑時間敏感急症時，處置優先於「把所有診斷做完整」。張力性氣胸、睪丸扭轉、壞死性筋膜炎、腦疝與感染性尿路阻塞都是常見例子。

本節主要依據

• 全國法規資料庫：緊急醫療救護法
• American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support.
• World Health Organization：Mass casualty management systems